公立醫院資產管理內控策略探討

王靜

摘 要：自《行政事業單位內部控制規范》頒布以來，公立醫院加強了對內部控制建設的重視，并加強了內部控制建設。本文將對公立醫院資產管理內部控制建設現狀進行分析，闡述其中存在的問題，并提出相應的解決對策，以促進公立醫院的進步及發展。

關鍵詞：公立醫院;資產管理;內部控制

一、引言

根據財政部發布的相關文件要求，為保證醫院的合法運營，順利開展經濟活動，營造清正廉潔的風氣，公立醫院需要高度重視內部控制建設工作，根據醫院的發展情況及實際存在的問題，努力做好公立醫院資產管理工作，以便更好地規范醫院的管理，促進醫院的進步，最終更好地服務就診患者。

二、公立醫院資產管理內控現狀

醫院資產是指醫院占有或者使用的能以貨幣計量的資源，主要包含了固定資產、流動資產及其他各類無形的資產。公立醫院可從以下幾個方面處理資產管理方面存在的風險，以提升內部控制管理的能力。

1.對應收賬款的處理

為提升城鄉醫療水平，保障民生，醫藥衛生體制改革一直在不斷推進，城鎮居民醫保和新農合制度進行良好整合，以便更好保障城鄉居民公平享有醫療資源。隨著居民生活水平的提高，醫保患者比例在不斷升高，看病住院支付結算的方式多樣化。對此，公立醫院若是依舊使用傳統方式對日益增長的應收額進行管理，不僅會加大工作強度，還會降低賬款的處理效率。應收賬款管理不當會嚴重降低醫院資金的使用效率，同時會向財務管理者或醫院決策者提供錯誤的信息，最終影響醫院的進步及發展。

2.對高值耗材的管理

隨著社會經濟不斷發展，醫療技術水平在不斷提高，醫院臨床出現許多新型高值耗材。這些產品是直接用于患者，就必然需要具備高度的使用安全性以保障患者的人身安全，這也是這些產品價格較為昂貴的原因。對此，醫院特別注重對這些高值消耗品的管理。醫院一般通過高級庫房及條形碼管理系統對這些產品進行出入庫的明細管理，以保證產品的使用規范。

但是，通過相關調查顯示，這些產品在使用過程中依然存在一些問題：一是預算管理粗放。醫院對高值耗材及普通耗材的使用總額進行區分管理，同時各個科室的使用預算不清，這直接造成了高值耗材的不合理使用，甚至會出現浪費現象;二是沒有建立健全相關的管理制度，沒有對高值耗材的使用及管理制定明確的規章制度，在出現問題時不能找到第一負責人;三是收入與成本支出不成正比。患者就診時，醫院一般是根據患者自身情況提供適合的高值耗材，這種情形相當于先進行耗材的支出，確認患者需要此耗材并接受相應價格之后再辦理出入庫的手續，這種管理方式會導致收支不平衡，很大程度上會加大耗材成本的支出，弱化了成本管理，對財務會計核算管理是非常不利的。

3.對醫院固定資產的管理

會計核算的內容已經發生了新的變化，不再是簡單的財務會計核算，還包含了預算會計的工作職責。為全面保證預算會計與財務會計的順承關系，同時也為了保證預算會計更好地服務會計核算，嚴格把控成本支出，公立醫院需要對新會計準則中固定資產的定義進行新的解讀，并有效改變會計處理的方式，才可以跟上社會發展的步伐。固定資產是醫院順利開展臨床、科研、教學及行政管理工作的重要保障，也是醫院順利開展經營活動的關鍵。醫院在進行固定資產管理工作中主要存在以下幾個方面的問題：一是沒有建立完善的內部控制制度。主要是沒有對固定資產進行詳細的分類，也沒有嚴格明確工作人員的崗位職責，這直接導致了固定資產采購流程不規范，沒有形成完善合理的使用及維修制度，大大降低了固定資產的使用壽命，加大醫院成本的支出;二固定資產的使用效率較低。一些科室一般是根據臨床的需要購買相應的固定資產，沒有對采購的產品進行全面的了解，對于采購設備所具備的其他使用功能沒有進行充分的挖掘，非常容易導致資產的重復購置及資產使用的極度不合理;三是信息化水平不高。隨著信息化技術的發展和應用，有助于加快數據信息傳遞的速度，優化資源及數據共享，節約社會資源。部分公立醫院信息化建設水平不高，這直接導致了固定資產信息資源不能及時互通，造成資源利用率低;同時缺乏資源優化配置及精細化管理的理念。

三、加強公立醫院資產內控管理的對策

1.解決醫院在應收賬款方面出現的問題

首先，醫院需要加強財務管理人員的應收賬款意識，著重強調財務風險管理意識。同時，醫院應當調動對應收賬款的管理工作，此工作不應僅僅是財務人員的工作職責，這也是管理者必須關注的重點。良好的決策及優良的流程是保障財務工作順利開展的基石。

其次，醫院需要對醫療收入及支出進行系統的管理，向醫務人員普及財務會計的管理知識，提高醫務人員對財務風險的認識。醫護人員在工作中，也應當將藥品的使用管理、檢查費用的收入管理與績效掛鉤，通過此種方式不僅可以有效加強醫護人員內部控制管理意識，還可以促進資產內部管控，減少壞賬的出現，并有效督促醫務人員給患者使用合適合理的藥品及進行必要的檢查，進一步保障患者利益，減少醫患矛盾。

最后，醫院可對內部控制管理工作人員進行一定的培訓，提升醫務人員的職業素養，提高管理能力及效率，促進公立醫院更好更快向前發展。

2.解決醫院在高值耗材方面出現的問題

首先，醫院需要細化預算管理。醫院若是僅僅對高值耗材成本預算總額進行管理，不能達到嚴格的內部控制管理要求，需要將高值耗材的預算根據每個科室的實際需要進行分配，并通過對每個科室近幾年來高值耗材的使用費用進行數據分析，有效判定科室高值耗材預算的合理性。同時對預算的執行加強監督及管理，切實保障預算嚴格執行，以便控制成本，達到資產精細化管理目的。

其次，醫院需要進一步完善管理制度。醫院可以通過對高值耗材入庫出庫的各個環節建立關鍵的控制點，并對各個環節進行流程梳理及把控，根據具體情況建立相應的管理制度，認真評估每個環節的內控風險，同時明確各個崗位職責，嚴格保障高值耗材管理制度化、規范化，降低財務風險的發生。

最后，優化HIS系統和物資管理系統對接及流程。針對高值耗材先試用、收費后辦出入庫的問題，高值耗材采購入庫時先辦理暫時的評估入賬，通過對患者使用的高值耗材掃碼在HIS系統中計費確認收入，在物資管理系統中生成出入庫的單子，及時確認應付賬款及成本，月底對暫估入庫中未使用的耗材進行沖銷，保證收入與成本支出配比，合理控制高值耗材的支出，保障患者利益的同時規范醫院的管理。

3.解決醫院在固定資產方面出現的問題

首先，醫院建立健全固定資產的內控制度。按照歸口管理，不同崗位職責相互分離的原則，合理設計固定資產管理的工作，并明確每一個管理員的工作職責，確保資產安全有效管理，也切實保障固定資產的使用壽命，切實做好資產后續的維修工作。同時，醫院需要進一步完善固定資產采購管理，對不同價格的資產明確相應的審批流程。當采購金額達到招標條件的，則應當嚴格按照采購的制度及流程完成采購任務，并嚴格按照招標文件進行公開招標，增加透明度，紀檢、財務等相關部門需要對招標的流程進行監督及把關;對符合政府招標條件的，嚴格執行政府采購制度，明確不同采購的范圍及相關標準。另外，醫院需完善固定資產報廢的流程，定期組織相關部門及專業人員進行固定資產報廢流程的學習，確保從報廢申請、處置依據、處置方式等都進行了嚴格的審核鑒定，并上報批準或是進行備案處理，最終嚴格按照上級批復對資產進行報廢處理，處置收入及時上交財務，保障財務支出的合理性。

其次，加強固定資產預算編制管理。各個科室根據實際需要向財務部門提交預算，涉及科室購買大型儀器設備的需要組織專家進行可行性的論證，并根據醫院資金使用的制度要求，按照科室的需要程度進行排序購買，采購的審批流程結束之后需要納入年度預算。同時，醫院還應根據固定資產的具體使用及時調整相關預算，優化資源配置，提高購買資產的使用率。

最后，醫院需要提升信息化水平。醫院需要建立起固定資產管理系統，對每一項資產進行條形碼的管理，可有效通過條形碼檢索了解固定資產的采購及使用明細，對資產進行全程的跟蹤管理，隨時了解資產的運行情況，有效改善資產的使用，同時大大減少了固定資產盤查的工作量，及時有效避免重復購置及閑置浪費等不良現象的發生。此外，還可以及時有效發現資產在使用過程出現的問題，并及時進行維修處理，延長資產的使用壽命，可以大大提高資產的保值率及使用效率，促進醫院的快速發展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）