我國偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置管理模式探討

牛亞濤

【摘? 要】醫(yī)療廢物處置、管理工作關(guān)乎人民群眾的健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所以有針對性的管理和控制顯得至關(guān)重要。特別是此次新冠疫情后，對于醫(yī)療廢物的處置和管理要求將會更加嚴(yán)格，而對于我國偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置和管理模式也將提出新的挑戰(zhàn)。文中不但描述目前我國偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置管理的現(xiàn)狀，指出其中存在的不足，并在此基礎(chǔ)上，研究和探討偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置技術(shù)和管理模式，以及一些正在試行的模式，為偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置管理工作提供借鑒，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長效健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】偏遠(yuǎn)地區(qū);醫(yī)療廢物;處置技術(shù);管理模式

引言

隨著人類社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)進(jìn)步飛速，廣大群眾健康、衛(wèi)生意識不斷提高，有關(guān)管理部門對于醫(yī)療廢物收集、處置監(jiān)管的重視程度也相應(yīng)提升。特別是今年新冠疫情爆發(fā)以來，醫(yī)療廢物處置和保障工作的重要性更加凸顯。中央政治局會議中也多次提出“引入新技術(shù)加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施短板。”的要求。醫(yī)療廢物因其特殊的“易感染性”，對于收集、處置、安全保障、環(huán)境保護(hù)監(jiān)管等方面都高于其他危險(xiǎn)廢物的要求。這對于本身就處于醫(yī)療廢物管理偏遠(yuǎn)地帶的偏遠(yuǎn)地區(qū)而言，形勢極為嚴(yán)峻。客觀上，偏遠(yuǎn)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生管理等方面存在明顯不足，從實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)、人力等因素，因地制宜制定適合的醫(yī)療廢物處置、管理模式，極具現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1我國偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置及管理現(xiàn)狀

1.1處置現(xiàn)狀

我國偏遠(yuǎn)地區(qū)受到地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況不夠集中，醫(yī)療事業(yè)從業(yè)人員對于醫(yī)療廢物收集、處置和管理的認(rèn)知水平也不均衡，個別地區(qū)還存在一定程度的認(rèn)知不足。在這種現(xiàn)實(shí)情況下，偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物在分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存和處置等環(huán)節(jié)均存在不同程度的缺失與不足。例如：在醫(yī)療廢物包裝、標(biāo)識、分類、運(yùn)輸和儲存方面，均存在明顯問題，甚至個別地區(qū)還存在不依照規(guī)范自行處置等狀況。

另外，個別偏遠(yuǎn)地區(qū)未實(shí)際落實(shí)相關(guān)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策或因經(jīng)濟(jì)問題實(shí)際無法落實(shí)。因此導(dǎo)致相應(yīng)的責(zé)任主體不明確或是管理權(quán)限和付費(fèi)主體不明。或因收費(fèi)問題導(dǎo)致未納入醫(yī)療廢物收集處置體系之中。導(dǎo)致收集、處置和監(jiān)管層面的嚴(yán)重缺失，一但發(fā)生事故無法追究相應(yīng)管理和處置主體的管理責(zé)任。

1.2現(xiàn)有處置技術(shù)

當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)療廢物處置常使用技術(shù)為：高溫蒸汽滅菌、熱解焚燒、微波滅菌等技術(shù)。很多偏遠(yuǎn)地區(qū)特別是未納入醫(yī)療廢物集中收運(yùn)、處置體系的地區(qū)目前多采用自行焚燒處置的方式，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等方面的原因此類處置中無法配套相應(yīng)的環(huán)保設(shè)施，導(dǎo)致在焚燒處置中造成二次污染。

1.3現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置管理中的不足

雖然03年后我國在每個地級市均設(shè)立集中處置單位，但是另一方面偏遠(yuǎn)地區(qū)因?yàn)檫\(yùn)輸、處置成本等問題，醫(yī)療廢物處置情況卻亟待完善和優(yōu)化。筆者通過實(shí)際工作及查閱文獻(xiàn)記錄對偏遠(yuǎn)地區(qū)和零散、微小產(chǎn)廢等單位綜合分析后得出，目前國內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置、管理所面臨問題主要有以下幾方面：（1）對于醫(yī)療廢物分類、貯存的合格率較低。受經(jīng)濟(jì)成本等因素的影響，偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物貯存設(shè)備規(guī)范化程度整體偏低。（2）由于交通等因素影響偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)廢單位無法納入收運(yùn)體系或無法保證及時收運(yùn)。導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物收集頻次較低，運(yùn)轉(zhuǎn)時間較長。（3）由于收運(yùn)不及時、轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長等問題導(dǎo)致醫(yī)療廢物被長期存儲在小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療廢物產(chǎn)廢單位，導(dǎo)致出現(xiàn)遺散和長時間暫存，這與《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》中的要求嚴(yán)重不符。（4）偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫存設(shè)備和暫存地防護(hù)條件往往不達(dá)標(biāo)，給醫(yī)療廢物管理帶來巨大隱患。（5）偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物收集人員往往為不具備專業(yè)知識和培訓(xùn)的其他工作兼職人員，在醫(yī)療廢物區(qū)分、收集、存儲的規(guī)范性上存在一定難點(diǎn)。導(dǎo)致部分醫(yī)療廢物被混入一般醫(yī)療垃圾或生活垃圾，造成醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)。（6）處置工藝及設(shè)備選型問題，因?qū)τ谔幹霉に嚵私獾娜狈υ谙嚓P(guān)工藝和防護(hù)上缺少適宜性選擇，導(dǎo)致二次污染或其他處置風(fēng)險(xiǎn)。

2偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置技術(shù)和管理模式探究

2.1偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置、管理模式構(gòu)建基本原則

首先，遵從醫(yī)療廢物處置適用性原則，依據(jù)不同類別醫(yī)療廢物，選取適宜的處置技術(shù)。其次，秉承風(fēng)險(xiǎn)管理原則，依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生類別及產(chǎn)生量有針對性的設(shè)計(jì)處置、管理模式。在確保醫(yī)療廢物防控與二次污染防控的前提下，從預(yù)防、管理、監(jiān)管等多角度綜合考量，選取可實(shí)施的方式。再次，在兼顧經(jīng)濟(jì)成本的前提下最大程度保證收集、運(yùn)輸、處置、管理模式切實(shí)可行，具備可操作性。最后，要堅(jiān)持因地制宜原則，利用偏遠(yuǎn)地區(qū)現(xiàn)有有利條件，最大程度及時有效處置醫(yī)療廢物，消除其危險(xiǎn)性。

2.2偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置技術(shù)選取探討

目前國內(nèi)很多偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置單位為了達(dá)到滅菌減量的處置目的，選擇使用焚燒技術(shù)處置醫(yī)療廢物。但由于醫(yī)療廢物中40%以上成分為PE或PP，在燃燒時極易生成二噁英等有害致癌物質(zhì)。因此國內(nèi)采用焚燒工藝的醫(yī)療廢物集中處置單位都選用技術(shù)成熟配套齊全的大型焚燒設(shè)備。不但投資巨大，且維持正常運(yùn)行所需醫(yī)療廢物量也較大，不適和偏遠(yuǎn)落后地區(qū)。即使選用小型焚燒設(shè)施，也會因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物產(chǎn)量有限導(dǎo)致日常運(yùn)行中開、停頻次過高，不可避免的大量生成各種有害物質(zhì)。而對煙氣進(jìn)行環(huán)保處置，也會極大提升投資成本。

基于以上事實(shí)，綜合考慮我國偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)際經(jīng)濟(jì)條件以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物產(chǎn)量等因素，筆者建議此類地區(qū)使用非焚燒工藝更為合理。主要處置技術(shù)有高溫蒸汽滅菌、微波滅菌及化學(xué)消毒等。

應(yīng)用此類技術(shù)的小型非焚燒處置設(shè)備結(jié)合小型破碎機(jī)，不但解決了滅菌、毀型的要求，處置過程全部封閉，不會產(chǎn)生異味，對于周邊環(huán)境產(chǎn)生的影響較小，自動化程度較高，操作便捷。而且因其造價(jià)低，占地面積小，在經(jīng)濟(jì)性、操作性、可靠性方面優(yōu)勢顯著。特別適合偏遠(yuǎn)地區(qū)及需就地處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

上述處置技術(shù)核心目的為消毒滅菌，雖然能夠處置醫(yī)療廢物中97%的廢物，但對于化學(xué)性、藥物性及病理性這三類醫(yī)療廢物無法進(jìn)行有效處置。這三類廢物還需集中收集、貯存之后，由專門單位回收、處置。

而對于極個別環(huán)境情況十分特殊的地區(qū)，因某些原因無法建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施。并由于其他原因，例如：運(yùn)輸路徑過長（如：新疆巴音郭楞蒙古自治州）或路途中有特殊地區(qū)（水源地），也可以利用當(dāng)?shù)氐幕鹪釄觥⑽ｋU(xiǎn)廢物處置設(shè)施等進(jìn)行協(xié)同處置。對于無法使用相關(guān)技術(shù)處置的化學(xué)性、藥物性廢物，要集中收集交由專門單位處置，不得自行處置。而相關(guān)部門需要加強(qiáng)此方面監(jiān)督、檢查工作。因此不難看出建設(shè)完備的醫(yī)療廢物收運(yùn)、管理、監(jiān)管體系就勢在必行。

2.3偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物收運(yùn)、管理、監(jiān)管體系實(shí)踐

經(jīng)過筆者所在公司多年投資、設(shè)計(jì)和運(yùn)營管理多個項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)積累。不斷引進(jìn)新的技術(shù)，探索改進(jìn)新應(yīng)用設(shè)備，不斷創(chuàng)新改進(jìn)服務(wù)管理體系，逐漸探索出一套適用于國內(nèi)的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、管理、監(jiān)管體系，既“覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收運(yùn)管理體”+“全域智能化管理系統(tǒng)”。

“覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收運(yùn)管理體”其目的是實(shí)現(xiàn)收運(yùn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的全域無死角收集、處置。其管理模式是在一定范圍之內(nèi)使用多點(diǎn)對一點(diǎn)模式進(jìn)行收集。針對偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類小型診所及專科診所和畜牧養(yǎng)殖防疫等特定單位，綜合考慮地理位置分布、服務(wù)人口等因素，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行網(wǎng)格區(qū)域劃分，設(shè)置區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)設(shè)施形成涵蓋所有醫(yī)療廢物產(chǎn)廢單位的收集網(wǎng)絡(luò)。

并派出專人專車（小型車輛）負(fù)責(zé)相關(guān)區(qū)域內(nèi)小型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各類低產(chǎn)廢單位的收集工作。把零散的鄉(xiāng)村診所、寵物醫(yī)院等原來醫(yī)療廢物收集的盲點(diǎn)、難點(diǎn)全覆蓋。將收集的醫(yī)療廢物暫存于安全防護(hù)條件合格的暫存處，按時按點(diǎn)統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物集中處置單位處置。全過程利用PLC等成熟的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和設(shè)備實(shí)現(xiàn)實(shí)時管控。

但需要注意的是在實(shí)際運(yùn)行中對于醫(yī)療廢物暫存處貯存溫度及時間的要求需要進(jìn)行有針對性的調(diào)整。對于貯存時間進(jìn)行合理優(yōu)化，使用有效設(shè)備相應(yīng)延長貯存時間。例如噴灑消毒劑、增設(shè)低溫貯存設(shè)備、密封貯存等方法。以此保證所儲存的醫(yī)療廢物能夠安全的延長存儲時間，降低收集運(yùn)輸成本，提升收集處置率。

“全域智能化管理系統(tǒng)”通過引進(jìn)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及設(shè)備等措施，對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置過程中的相關(guān)信息（例如：醫(yī)院中各科室產(chǎn)廢量、收集箱中醫(yī)療廢重量等）進(jìn)行自動核對統(tǒng)計(jì)。對于醫(yī)療廢物的交接、車輛路線等過程信息進(jìn)行全程監(jiān)管。做到所有醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時可見。利用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)不但能夠及時全面的掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個科室的產(chǎn)廢種類和數(shù)量，也能夠?qū)崟r監(jiān)控各個暫存處、運(yùn)輸車輛的情況。補(bǔ)齊傳統(tǒng)收運(yùn)處置模式中對于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物難收集的短板，大幅度簡化現(xiàn)有醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)，減少醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸過程中的人為干擾因素，提升監(jiān)管力度，消除監(jiān)管盲區(qū)，加強(qiáng)對特定地區(qū)及機(jī)構(gòu)（偏遠(yuǎn)地區(qū)及特殊產(chǎn)廢單位）的監(jiān)管服務(wù)，杜絕了醫(yī)療廢物流失的風(fēng)險(xiǎn)。

通過“全域智能化管理系統(tǒng)”打通收集和處置的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)鏈。做到所有醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置的數(shù)據(jù)化，使整個收集、運(yùn)輸、處置過程實(shí)時可見。通過與政府的城市信息化管理平臺聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)廢的收集、運(yùn)輸、處置數(shù)據(jù)納入城市信息數(shù)據(jù)管理體系。一切工作數(shù)據(jù)化、時效化、可溯源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置的實(shí)時檢測。提高監(jiān)管效果和效率，節(jié)省行政管理流程和人、財(cái)、物力。

由于醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置的所有數(shù)據(jù)接入城市管理平臺，衛(wèi)生健康部門與生態(tài)環(huán)境部門可以做到同時接收和查閱相關(guān)信息。避免了傳統(tǒng)監(jiān)管過程中衛(wèi)生健康部門向生態(tài)環(huán)境部門通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移或自行處置情況，再由生態(tài)環(huán)境部門進(jìn)行抽查、核查的監(jiān)管方式，特別是對于偏遠(yuǎn)地區(qū)而言因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)的介入，極大提高監(jiān)管效率和效果并且減少監(jiān)督管理費(fèi)用。

3.結(jié)語

由于此次新冠疫情的影響，從國家到個人對醫(yī)療廢物處置和管理更為重視。在此背景下，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置及管理中存在的問題和人民群眾對高質(zhì)量衛(wèi)生健康保障訴求的矛盾更加突出。偏遠(yuǎn)地區(qū)由于地理?xiàng)l件特殊，收集、運(yùn)輸難度和成本較大，加之個別地方管理水平和環(huán)保意識不足，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處置、收運(yùn)系統(tǒng)的建設(shè)、管理常年得不到重視，人民身體健康和當(dāng)?shù)丨h(huán)境均受到較大的威脅。

因此，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置、管理中，要基于收集、運(yùn)輸、貯存、處置等環(huán)節(jié)的實(shí)際需求，因地制宜的采取靈活多樣的措施。加大新技術(shù)的應(yīng)用特別是在5G技術(shù)普及后充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，在風(fēng)險(xiǎn)防控與管理理念的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療廢物綜合處置管理模式。

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