馬來酸麥角新堿三針法在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用效果

張繼紅 羅序清 董春燕

[摘要]目的 探討馬來酸麥角新堿三針法在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的146例瘢痕子宮再次妊娠（單胎、足月、剖宮產）產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（73例）與觀察組（73例），對照組采用縮宮素持續靜脈滴注，觀察組采用馬來酸麥角新堿三針法，比較兩組的生化指標、產程、臨床療效、產后出血及不良反應發生情況。結果 兩組術后的血紅蛋白水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的第三產程、術后住院時間短于對照組，治療總有效率高于對照組，術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量少于對照組，不良反應總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 馬來酸麥角新堿三針法可縮短瘢痕子宮再次妊娠產婦的產程，減少出血量，療效好且安全性高。

[關鍵詞]馬來酸麥角新堿;瘢痕子宮;產后出血;縮宮素;不良反應

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0104-04

Application effect of three-dose regimen of Ergometrine Maleate in re-pregnant women with scarred uterus

ZHANG Ji-hong? ?LUO Xu-qing▲? ?DONG Chun-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of three-dose regimen of Ergometrine Maleate in re-pregnant women with scarred uterus. Methods A total of 146 re-pregnant women with scarred uterus （singleton pregnancy， full-term， cesarean section） treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as research subjects. They were divided into the control group （n=73） and the observation group （n=73） by the random number table method. The control group received continuous intravenous infusion of Oxytocin， and the observation group received three-dose regimen of Ergometrine Maleate. The biochemical indicators， labor stage， clinical efficacy， postpartum hemorrhage and adverse reactions of the two groups were compared. Results The hemoglobin levels after surgery of the two groups were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level after surgery in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The third stage of labor and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the total effective rate of treatment was higher than that in the control group， the intraoperative blood loss， 2 h postpartum hemorrhage， and 24 h postpartum hemorrhage were less than those in the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The three-dose regimen of Ergometrine Maleate can shorten the labor stage of re-pregnant women with scarred uterus and reduce bleeding， with favorable therapeutic effect and high safety.

[Key words] Ergometrine Maleate; Scarred uterus; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Adverse reactions

瘢痕子宮是剖宮產術、肌壁間肌瘤剝除術、人工流產術等術式造成的子宮壁纖維化，在臨床上較為常見，且近年來，隨著國家“二孩”政策的放開，很多產婦選擇了二次妊娠，使得瘢痕子宮再次妊娠的發生率顯著增加[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等并發癥，行剖宮產分娩時，可加重子宮的損傷，更易發生感染、切口愈合不良等手術并發癥，其中產后出血是造成產婦產后死亡的常見病因[3-4]，應當予以重視。目前，臨床預防瘢痕子宮再次妊娠產后出血的方法有很多，但不同用藥的療效不一[5-6]。馬來酸麥角新堿三針法是一種新型的治療方案，是否適用于預防瘢痕子宮再次妊娠產后出血，臨床報道較少，因而開展此次研究，以探討馬來酸麥角新堿三針法預防瘢痕子宮再次妊娠產后出血的臨床效果，發現療效顯著且安全性高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的146例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象。納入標準：單胎、足月、剖宮產，產婦均對研究知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：患有器質性疾病、精神性疾病、手術禁忌證的產婦。采用隨機數字表法分為對照組（73例）和觀察組（73例）。對照組中，年齡26～35歲，平均（29.3±1.8）歲;孕次2～6次，平均（3.1±0.8）次;孕齡39～41周，平均（40.2±0.5）周。觀察組中，年齡26～36歲，平均（29.4±1.7）歲;孕次2～6次，平均（3.0±0.9）次;孕齡39～41周，平均（40.1±0.6）周。兩組產婦的年齡、孕次、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦實施縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，生產批號 20160507）持續靜脈滴注。將縮宮素10 μl加入到生理鹽水（辰欣藥業股份有限公司，生產批號 20160712）250 ml中，在胎盤娩出后，立即給予產婦持續靜脈滴注，每組8 h，持續用藥24 h。

觀察組產婦實施馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司，生產批號 20160613）三針法。在胎盤娩出后，立即向產婦子宮體部注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，即第1針;手術結束后，回到病房，當產婦手術推床轉至病床時，向產婦深部肌內注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，即第2針;12 h后再次給予產婦深部肌肉注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，即第3針。

1.3觀察指標及評價標準

于手術前后行生化指標（血紅蛋白）檢測，并記錄血壓（舒張壓、收縮壓）和血氧飽和度。全面記錄兩組產婦的術中出血量和產后出血情況（產后2 h出血、產后24 h出血），并記錄兩組產婦的產程（第三產程）、臨床療效、術后住院時間、不良反應發生情況（惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難）。

臨床療效標準[7]：①顯效。用藥15 min內，產婦子宮明顯收縮，且出血量明顯減少。②有效。用藥15 min內，產婦子宮收縮較好，出血量有減少。③無效。用藥15 min內，產婦子宮未見收縮，出血未減少。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦手術前后生化指標的比較

術前，兩組患者的血紅蛋白、血氧飽和度、收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的血紅蛋白水平低于術前，觀察組的血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后的血氧飽和度、收縮壓和舒張壓與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的血氧飽和度、收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產程的比較

觀察組第三產程為（3.14±0.89）min，短于對照組的（6.78±1.56）min，差異有統計學意義（t=17.316，P=0.000）。

2.3兩組產婦臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產婦術中出血量、產后出血量及術后住院時間的比較

觀察組術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組產婦不良反應發生情況的比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

諸多研究顯示[8-9]，剖宮產是導致瘢痕子宮發生的主要原因。而產后出血是剖宮產的常見術后并發癥，也是造成產婦死亡的重要病因，在正常情況下，胎兒娩出后，子宮平滑肌收縮會壓迫血管，發揮止血作用，但如果產婦出現了宮縮乏力，有可能造成子宮不能正常收縮，繼而引發出血增加，會對產婦造成致命威脅。因而認為，宮縮乏力是產后出血的主要因素[10-11]。

瘢痕子宮再次妊娠較為常見，不同于首次妊娠，由于子宮瘢痕的存在，子宮下段肌纖維的彈性會大幅降低，這將在一定程度上影響正常宮縮，容易造成術后宮縮乏力，而出現產后出血，繼而危及產婦生命[12-13]。為此，如何預防瘢痕子宮再次妊娠產婦產后出血，成為產科醫生關注的熱點話題。

本研究結果顯示，兩組產婦術后血紅蛋白較術前顯著降低;觀察組產婦術后血紅蛋白高于對照組;觀察組產婦術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組;觀察組產婦術后住院時間短于對照組（P<0.05），提示馬來酸麥角新堿較縮宮素預防產后出血的效果更好[14-15]，其中，縮宮素是臨床應用的一線藥物，具有價格低、起效快等優點，雖然可以快速作用于機體子宮，提高受體飽和性，加強宮縮，但作用時間較短，且個體敏感度的差異性較大，大劑量使用會增加不良反應風險，應當引起重視。而馬來酸麥角新堿則不同，它屬于半合成麥角生物堿，可有效刺激子宮平滑肌產生興奮作用，不僅可以提高產婦宮頸部的收縮作用，還可產生強制性的收縮效果，作用更為持久，對預防和控制產后出血的效果會大幅提升，這將有助于縮短產婦的治療時間和術后住院時間，更易為產婦所接受。

觀察組產婦第三產程短于對照組，且觀察組產婦總有效率高于對照組，觀察組產婦不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），提示馬來酸麥角新堿三針法預防瘢痕子宮再次妊娠產后出血的效果顯著，還有助于縮短第三產程，且安全性較高，分析如下：馬來酸麥角新堿三針法的給藥方式較為簡單，可直接實施子宮體注射或深部肌內注射，無需開通靜脈輸液通路，產婦可在術后獲得更好的休息，有助于及早恢復，縮短恢復時間。

綜上所述，馬來酸麥角新堿三針法預防瘢痕子宮再次妊娠產后出血的效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，可進一步擴大樣本量，以提高研究價值。

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（收稿日期：2019-09-04）