整體護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

程媛

[摘要]目的 探討整體護理在腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者中的應用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的70例LC膽結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組開展傳統護理，觀察組實施術后整體護理，比較兩組護理效果、負面心理及護理總滿意度。結果 觀察組的排便時間、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度（94.29%）高于對照組（68.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對LC膽結石患者，術后通過開展整體護理干預，能加速康復進程，改善負面情緒，提高護理滿意度，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞]膽結石;腹腔鏡膽囊切除術;整體護理;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0239-03

Application of holistic nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer

CHENG Yuan

Department of Emergency， the Third People′s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian? ?116033，? China

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Altogether 64 elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 32 cases in each group. The observation group was given holistic nursing after operation and the control group adopted routine nursing. The nursing effect， negative psychology and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Defecation time， anal exhaust time and hospitalization time of observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores of observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group （94.29%） was higher than that of the control group （68.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing shows significant effectiveness in elderly patients who undergo laparoscopic radical resection of colorectal cancer， which can accelerate the recovery， reduce psychological pressure， improve nursing satisfaction. The clinical application value is remarkable.

[Key words] Gallstone; Laparoscopic cholecystectomy; Holistic nursing; Degree of satisfaction

膽結石對膽囊黏膜形成強烈刺激，輕者可引發慢性炎癥、感染，重者可誘發膽囊癌，有研究[1]指出，由膽結石誘發膽囊癌概率為1%～2%。當前，膽結石患者手術治療。伴隨腹腔鏡技術持續完善，其在多科室、多類型手術中得到廣泛應用，由于手術切口小，出血少，患者術后恢復快，但要指出的是，膽結石患者長時間遭受疾病摧殘與折磨，心理易出現各種負面情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等，因而要做好心理引導工作[2]。在術后通過給患者悉心、全面看護與治療，不僅使其盡快恢復，且還能提高護理滿意度。本研究對所收治腹腔鏡膽囊切除術（LC）的膽結石患者，開展術后整體護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的70例LC膽結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組中，男21例，女14例;年齡30～65歲，平均（54.1±6.9）歲;病程3個月～5年，平均（2.7±0.6）年。觀察組中，男20例，女15例;年齡30～65歲，平均（54.6±6.7）歲;病程3個月～5年，平均（2.5±0.5）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經B超或X線片檢查確診為膽結石[3];②意識清楚，認知與言語溝通能力正常者。排除標準：①精神疾病、免疫系統疾病者;②嚴重臟器功能異常（肝、腎等）者;③惡性腫瘤、凝血功能障礙者。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準;所有患者及家屬對本研究知情同意。

1.2方法

兩組開展LC治療。對照組開展傳統護理，如指導用藥、協助各項檢查、術后監測體溫，病情觀察等。觀察組實施術后整體護理干預，具體措施如下。①術后心理護理：告知患者手術成功，無需擔憂，將其焦慮、恐懼心理消除，放下壓抑心情，保持樂觀、愉快、平靜心態，積極面對術后生活。②術后飲食護理：囑患者禁食豆類、高糖類食物，多進食一些流質類食物，以稀粥、蔬菜、水果為主;待患者胃腸功能恢復后，可向半流質、正常飲食過度，飲食可選富含維生素、高蛋白類食物;但禁辛辣、生冷、刺激性食物。③疼痛護理：對患者切口疼痛情況詳細詢問，指導標準半坐臥位，放松肌肉、深呼吸方法教于患者，提升其疼痛閥值;如患者疼痛嚴重，給予鎮痛藥處理。④運動指導：待患者意識清醒后，協助患者定時變換體位，開展肌肉等長收縮訓練;術后第1天，協助患者床旁運動，并根據恢復情況，向下床運動過渡。⑤出院護理：引導患者辦理出院聯系卡，患者遵醫囑按時、按量用藥，適當運動，若有不適情況，即刻來院就診。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理效果、負面心理及護理總滿意度。①負面心理。采用常用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]，對兩組進行評定，HAMA判定標準：若量表評分≤49分，那么無焦慮，如果≥50分，即有焦慮。HAMD判定標準：若量表評分≤52分，即為無抑郁，如果≥53分，那么有抑郁。分值與焦慮、抑郁程度呈正相關。②采用我院自制滿意度調查表，對兩組展開調查，內容為護士工作到位，到及時溝通，各項技術操作技能及護士形象、語言等。滿分100分，若分值≥90分，評定為非常滿意，在80～89分，即為滿意，<80分，則為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。③護理效果。即排便時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理各項數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

觀察組的排便時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后負面心理的比較

兩組干預前HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P<0.05），干預后，兩組HAMA、HAMD評分低于干預前，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床，膽結石有較高發病率，有報道[5-6]指出，此病在成人發病率高達10%，且男性多于女性。膽結石作為人體膽管系統一種常見病，嚴重危害患者生存健康，還對其正常生活、工作造成直接影響[7]。當膽結石形成后，刺激膽囊黏膜，引發不同程度膽囊慢性炎癥，若結石嵌頓于膽囊管，或膽囊頸部，還繼發感染，使膽囊出現更嚴重急性炎癥，在此種刺激作用下，引發膽囊癌?，F階段，多采用手術方法治療，通過實施膽囊切除，能直接且徹底清除膽結石[8-10];在選擇手術方法上，如開腹膽囊切除術，由于有較大切口，術中出血多，恢復緩慢，因而逐漸退居一線，成為備用方案[11-13]。伴隨腹腔鏡技術日漸成熟，其在膽結石切除得到廣泛應用，此術式切口小、出血少，且術后易于恢復，可獲得更好、更快治療效果，已得到臨床認可及患者歡迎。但要指出的是LC后，若未能跟進護理干預，易影響手術效果[14-16]。有報道[17-18]指出，術后開展全面、深入護理干預，能鞏固手術效果，消除不良影響因素，提高患者滿意度。本研究以我院收治病例為對象，對其開展術后整體性護理干預，結果顯示，觀察組排便時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示術后整體護理能加速患者術后康復進程，獲得更滿意治療效果。觀察組抑郁、焦慮評分低于護理前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示術后整體護理符合患者術后康復需求，使積極配合術后護理工作，且能消除患者負面心理，提升護理工作滿意度。

綜上所述，對膽結石患者在其完成LC后，對其開展整體護理干預，不僅加速康復進程，且還能改善其負面情緒，獲得更高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2020-01-06）