社會工作者介入癌癥患者服務倫理困境的思考

秦巾杰

關鍵詞：社會工作者;癌癥患者;倫理困境;應對原則

癌癥患者一直是社會工作者（以下簡稱社工）關心的弱勢群體之一，他們需要社會工作者幫助他們做心理疏導工作及身體康復理療。當社工介入癌癥患者服務工作之后，發現在工作過程中存在著很多倫理困境。

倫理困境指的是：一個人在面臨兩個或兩個以上的價值沖突時，就會產生一些倫理困境。社會工作倫理困境是社會工作中很重要的一部分也是社會工作中的一大難題，能否有效的解決社會工作者在工作實務中面臨的倫理困境是衡量社會工作者工作效度的一個重要尺度。社工經常會因為各種倫理困境讓自己的工作陷入僵局，面對不同的倫理困境，能否做出好的倫理抉擇會直接影響社會工作者對案主的介入方法和效果。如果不能很好的解決這些倫理困境會讓社工無法順利的開展工作，進而影響大家對社會工作者的正確認識。目前社工對癌癥患者介入的康復治療越來越多，由于各地醫療水平、社工專業素養、制度等差異會帶來各種不同的倫理困境。因此，繼續研究社會工作者介入癌癥患者的服務會引起怎樣的倫理困境及如何處理這些困境顯得尤為必要。

社會工作者介入癌癥患者服務產生的倫理困境

保密與隱私權引發的倫理困境。社會工作中的保密原則要求社工要對案主的資料進行保密，即在未獲得案主同意時，不得隨意將案主的個人信息透露給他人。但是，保密原則在生活中經常會因為某些特殊原因而做到絕對保密。例如，在湖北省A市社工W為了幫癌癥患者F鏈接更多的醫療、社會資源，不得不將患者F的相關情況反映給社區、社工機構及政府。在和案主接觸的過程中社工會告訴案主不會隨意將他們的信息告知他人。但是，案主還是會擔心自己隱私泄露而向社工隱瞞自己的真實情況，這樣就會導致社工不能更好的為案主服務。社工在具體的實務中常常會因為要遵守保密原則，而無法鏈接更多的社會資源和幫助。

知情同意權引發的倫理困境。知情同意權會引起癌癥患者自主決定的倫理困境，每個人都有自己的價值觀和尊嚴，癌癥患者在不損害他人利益的情況下有權利行使自己的意愿。在癌癥患者治療的過程中，很多時候會出現醫生與患者家屬意見相左的情況。湖北省A市肝癌患者D的主治醫師B依據自己的專業知識和臨床經驗，為D選擇了保守治療。但是D的家屬出于孝順，非要將D送到醫院進行化療，沒有經過D的同意要求D遵從他們的安排積極配合治療。還有W宮頸癌患者因癌細胞擴散的太快突發了危機，A市醫護人員采取了緊急且風險較大的救治措施。上述兩種情況，社工L面臨著W患者知情同意權和保障W健康引發的倫理困境。

案主自決引發的倫理困境。社會工作中的案主自決原則強調的是每一位案主都有權力做出自己的選擇。這項原則在具體的實務工作中也會受到限制。湖北省A市胃癌患者L女士在得知自己是癌癥3期患者后，十分痛苦的告訴社工W想放棄治療了。首先，是因為昂貴的治療費，雖然自己有醫療保險可以報銷部分治療費，但家里仍有5口人需要養活，目前的經濟能力已經不足以支撐治療。其次，L女士覺得自己的身體每天都備受折磨，自己年紀大了還有高血壓等一些慢性病醫治的效果也不強，就想放棄治療了。顯然，L女士的自我決定已經危害到她的生命安全了。如果，社工W尊重L女士的決定，社工W會被誤認為對他人生命不尊重。倘若社工W對L女士的自決進行干預，社工W又會被認為違反了社會工作倫理。這一情況無疑就將社工陷入了是否尊重案主自決的兩難境地中。

資源公平分配引發的倫理困境。當社會資源有限，人口基數較大時，不可能做到絕對的資源平均分配。還會出現社工在服務過程、方法和質量上存在著差異的現象，所以社工就會產生倫理上的問題。A市是小縣城醫療水平和資源有限，社工Q很難滿足癌癥患者的多元化需求，經常會遇到怎樣把有限的資源公平合理的鏈接給每一位患者這樣的難題。癌癥患者的需求通常是：家庭經濟緊張、自己醫療資源不夠、社會福利和需求增加等。社工Q已經盡力的記錄下每位患者的需求并積極向社會求助，爭取為患者籌備更多的社會資源、資金、福利等。由于癌癥患者人數越來越多且治療花銷大，這些資源是遠遠不能滿足患者需求的。

社會工作者介入癌癥患者服務產生倫理困境原因?

從社會工作者而言。影響社工陷于倫理困境主要有以下幾個原因：第一，社工自己形成的社會工作價值體系、工作模式以及工作偏好都會影響社工對案主的介入過程以及出現倫理困境時的抉擇;第二，社工的專業素養會影響是否能做出正確的倫理困境抉擇;第三，社工在進行倫理抉擇時會受自身情緒及經驗的影響。

從案主的角度而言。每個癌癥患者都有不同的境遇，產生的壓力也各不相同。主要壓力有心理、身體、家庭、社交等壓力。有的可能因為家庭經濟條件產生了家庭和心理壓力;有的可能因為病痛產生了身體和心理壓力。

解決社會工作者介入癌癥患者服務倫理困境的原則

適當放棄保密原則。社工在以保護案主生命安全和以提升為案主服務為主要目的的情況下，可以適當的放棄保密原則。在下列情形中社工可告知案主的基本情況：第一，案主生命受到威脅時;第二，案主有犯罪傾向，對社會和他人構成威脅時;第三，案主違法犯罪被卷入刑事案件中時。第四，國家和法律要求規定統計一些信息時。在為癌癥患者服務時，社工為了幫助案主鏈接更多的社會資源以及國家和法律要求告知患者基本信息時，社工可以適當的放棄保密原則。

遵守生命至上原則。自決權是個人尊嚴的體現，如果案主的自我決定影響到了自己的生命安全，則案主其他一切權利都無法得到保障。因此，社工要以尊重案主生命安全為基本原則。當案主的行動會傷害到自己和他人時，社工可以適當限制案主的自決權。在為癌癥患者服務的時候，社工要把保護案主的生命安全放在第一位，如果案主的生命受到威脅和損傷時，社工應該限制案主他們自己的決定，勸說他們不要放棄治療，一切要以保護案主生命為工作的出發點。

遵守公開公平的公益原則。在實務工作中，社工應該平等的對待每一位案主，遵守公開公平的原則。當社工無法滿足每一位案主需求的時候，社工要建立一種沒有歧視和差別對待及分配原則一致的分配方法。無論何時何地，社工都應該遵循社會利益最大化，以滿足絕大多數案主的需求為主。在對癌癥患者提供幫助中，社工應該與社區、醫院和政府商量出更加公平合理的資源分配方式，遵循患者生命至上的原則，為他們鏈接更多的社會資源和福利。

遵守優先次序原則。社工在面臨倫理困境時，首先，應當遵循生命至上原則。之后，是滿足案主的隱私權、知情同意權和案主的自決權。最后，才是遵守公開公平的公益原則。在這一過程中，社工要始終保持一種中立態度，維護好案主的切身利益，做到“以人為本，助人自助，促進全民福祉”的服務宗旨。

本文就為癌癥患者服務會因保密隱私權、知情同意權、案主自決權、以及資源公平分配這四方面引起社工倫理困境進行了深入的分析，并針對這4方面社工面臨的倫理困境提出了一些解決方法和遵循的原則。但是，在實際的社會工作實務中，社工可能會遇到更多復雜的社會倫理困境，還無法選取同一個標準和原則去解決這些倫理困境。這就需要我們社工不斷加強自己的學習能力和實踐能力，做到理論與實踐相互結合，不斷提高專業素養，盡快形成適合自己的工作模式和行為規范。

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