早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓性腦出血偏癱患者的臨床應(yīng)用效果

王一

高血壓性腦出血臨床發(fā)病率較高,主要與患者長期高血壓情況有關(guān),導(dǎo)致腦細小動脈出現(xiàn)玻璃樣變性情況,嚴重時發(fā)生纖維素樣壞死,甚至?xí)l(fā)微動脈瘤,在上述病變基礎(chǔ)上若患者血壓突然升高,會導(dǎo)致血管爆裂出血,嚴重威脅患者身體健康狀況,且臨床死亡率高達30%～40%［1］。目前我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,高血壓性腦出血死亡率有所降低,但患者容易遺留后遺癥,其中偏癱情況較為常見,患者一側(cè)肢體功能受限,日常生活能力降低,生活質(zhì)量不佳,給患者家庭及社會帶來沉重負擔(dān),因此臨床應(yīng)給予科學(xué)有效的干預(yù)服務(wù),促進患者偏癱癥狀改善［2］。本文探究了早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在高血壓性腦出血偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果,旨在為高血壓性腦出血偏癱患者提供有效的康復(fù)指導(dǎo),促使患者病情更好地恢復(fù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月遼寧省殘疾人服務(wù)中心收治的86例高血壓性腦出血偏癱患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組43例。對照組男24例,女19例,年齡51～78歲,平均年齡(64.23±4.42)歲,病程1～7個月,平均病程(4.13±1.22)個月；試驗組男25例,女18例,年齡51～77歲,平均年齡(63.82±4.28)歲,病程1～6個月,平均病程(3.98±1.14)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)干預(yù),要求患者遵醫(yī)囑服藥,不得擅自停藥或者調(diào)整劑量,家屬為患者進行肢體按摩,定期幫助患者調(diào)整體位,保證患者舒適度；試驗組在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上,開展早期康復(fù)訓(xùn)練,通常術(shù)后24～48 h開展,具體為：①強化體位調(diào)節(jié)工作,平臥位時,患者頭部需偏向一側(cè),預(yù)防誤吸、嗆咳事件發(fā)生,并在肩關(guān)節(jié)下放置軟墊,預(yù)防上肢攣縮情況,同時進行肘關(guān)節(jié)伸直、肩上抬、手指伸開等動作,同時在患側(cè)足下放置針頭,患者足部蹬直放在其上。側(cè)臥位時,保證健側(cè)在下,背部放置柔軟坐墊,患側(cè)肩部前伸,關(guān)節(jié)彎曲100°,保證手背朝上,上肢和手指展開,健側(cè)肩部前伸,保證肘部伸直,手背朝下。而下肢患側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲,處于外伸體位,在其下方放置軟墊；②肌肉和關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練,患者病情穩(wěn)定后先進行髖部擺動、床上翻身訓(xùn)練,訓(xùn)練30 min/次,1次/d,逐漸增加軀干移動練習(xí),練習(xí)過程中注意肌肉按摩；③主動訓(xùn)練,對于肌力達到或超過II級患者開始主動訓(xùn)練,引導(dǎo)患者利用意念,對患肢發(fā)出沖動,促使偏癱肢體肌肉收縮,反復(fù)練習(xí),并用健側(cè)肢體牽引患側(cè)活動,同時配合生活行為練習(xí),若患者右側(cè)偏癱,鼓勵其訓(xùn)練左手吃飯等,穿衣時先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣服時相反,并訓(xùn)練單手脫衣褲,配合輔助行走練習(xí),訓(xùn)練30 min/次,2次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預(yù)效果以及干預(yù)前1周和干預(yù)后3周的生活質(zhì)量評分、日常生活能力評分。干預(yù)效果判定標準：顯效：病殘程度評定為0級,神經(jīng)功能缺損評分減分率≥90%；有效：病殘程度評定為1～3級,神經(jīng)功能缺損評分減分率為50%～89%；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估,包括患者精力、健康狀況、心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)等,滿分100分,分值越高說明生活質(zhì)量越佳［4］。日常生活能力使用日常生活活動能力量表(ADL)進行評估,滿分100分,分值＞60分為可自理［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果對比 試驗組的干預(yù)總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,且試驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分比較 干預(yù)前,兩組日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者日常生活能力評分均高于干預(yù)前,且試驗組患者日常生活能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組干預(yù)后對比,aP＜0.05,與本組干預(yù)治療前對比,bP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05,與本組干預(yù)前比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血患者多為非外傷性腦實質(zhì)出血情況,起病較急且病情發(fā)展較快,臨床致殘率較高,患者預(yù)后容易遺留偏癱情況,主要與患者腦組織一側(cè)受到出血部位壓迫有關(guān),導(dǎo)致一側(cè)肢體、舌肌下部和面肌出現(xiàn)偏癱情況,影響患者日常生活能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［6］。而臨床經(jīng)驗證實,科學(xué)合理的康復(fù)處理能夠促進患者肢體偏癱情況改善,但是具體康復(fù)處理方法尚未完全確定,其中早期康復(fù)訓(xùn)練效果較為突出,值得進一步探究［7］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組康復(fù)效果、干預(yù)后生活質(zhì)量評分和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組。原因分析如下：早期康復(fù)訓(xùn)練是一種高效康復(fù)指導(dǎo)方式,以促進患者肢體功能盡早、徹底恢復(fù)為主要目的,針對高血壓性腦出血偏癱患者,干預(yù)過程中重視體位干預(yù),針對患者具體情況進行被動和主動訓(xùn)練,保證勞逸結(jié)合,對患者整體進行良性刺激。通過開展早期康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度升高,預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的生理機能衰退情況,同時能夠促進患側(cè)肢體血液循環(huán)更為活躍,強化神經(jīng)營養(yǎng)功能,預(yù)防肌肉、皮膚萎縮,提升肢體功能［8-10］。通過早期康復(fù)訓(xùn)練,患者大腦休眠突觸被刺激,達到活化突觸效果,利于大腦功能重組,進而減輕患者病殘程度。此外早期康復(fù)訓(xùn)練重視日常行為干預(yù),幫助患者循序漸進地恢復(fù)日常行為能力,進而提高其生活質(zhì)量,避免肢體障礙加重,提高患者自護能力,更利于疾病的恢復(fù)［11,12］。

綜上所述,針對高血壓性腦出血偏癱患者,早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者病情恢復(fù),并提升患者生活質(zhì)量和日常生活能力,臨床康復(fù)效果理想,值得推薦。