農村老年人心理壓力對生活滿意度的影響
——孤獨感的中介作用

柳紅娟 趙艷 成園園 龐建美 李宏生 欒曉嶸

(1山東大學護理學院，山東 濟南 250012；2山東大學齊魯醫院老年醫學科保健二病區；3天津醫科大學腫瘤醫學乳房再造科；4山東大學齊魯醫院醫學感染管理處)

生活滿意度是衡量一個人生活質量的綜合性心理指標〔1〕。在某種程度上也反映了生活質量的高低〔2,3〕，是主觀幸福感的重要組成部分和成功老齡化的標志〔4〕。老年人的生活滿意度受多種因素的影響。有研究表明，老年人的生活滿意度與焦慮〔5〕、抑郁〔6〕存在負相關，焦慮抑郁的老年人，生活滿意度也較低。城市老年人的生活滿意度明顯高于農村〔4,7〕。隨著社會的進步，老年人的心理健康越來越受到重視。配偶或親友的去世〔8〕、長期患有慢性疾病〔9〕、經濟狀況和居住環境的改變等給老年人帶來明顯的心理壓力，而心理壓力可能會影響老年人的生活滿意度。已有研究表明，癌癥患者〔10〕、公務員〔11〕的心理壓力會明顯影響其生活滿意度。孤獨感是個體感覺缺乏令人滿意的人際關系及期望的交往水平與現實的交往水平存在差距時產生的不愉快的主觀體驗〔12〕。歐盟國家中，40%以上的人認為，孤獨是老年人面臨的主要問題〔13〕，且中國老年人孤獨感的發生率越來越高〔14〕。孤獨感與抑郁癥狀、功能障礙和自評健康密切相關，會增加老年人的死亡風險〔15〕。長期照護老年人的孤獨感與生活滿意度有較強的關聯性〔16〕，孤獨感可以中介社會支持與生活滿意度之間的關系〔17〕，而孤獨感的中介效應并未在農村老年人的心理壓力與生活滿意度之間進行報道。本研究旨在探討農村老年人心理壓力、孤獨感與生活滿意度的關系，并探討農村老年人的孤獨感在心理壓力與生活滿意度間的中介作用。

1 對象與方法

1.1資料來源 采用2017年《山東省老年人家庭衛生服務調查問卷》，調查對象為山東省60周歲及以上的農村老年人。采用多階段隨機抽樣的方法，首先根據山東省社會經濟發展水平(采用人均GDP水平體現)和地理位置(山東省東、中、西部地區)，各抽取3個地級市；其次在每個地級市抽取1區和1縣(市)；第三，在每個區(縣)隨機抽取3個街道(鄉鎮)；在每個樣本街道(鄉鎮)隨機抽取6個村(居)；最后，在每個村(居)隨機抽取50戶60周歲及以上居民家庭，對60歲及以上居民進行問卷調查。本次調查最終的抽樣單位是戶應調查5 400戶。本次實際調查5 649戶，有效問卷5 643份，共計7 070名60周歲及以上老年人。最終樣本量為5 514人。

1.2研究工具 ①一般人口學資料由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、自評健康狀況、慢性病情況和日常生活活動能力(ADL)。②生活滿意度量表(SWLS)由Pavot等〔18〕于1993年編制，測量個體對整個生活狀態的滿意程度。包含5個條目，采用1(非常不同意)～7(非常同意)級評分，得分越高表明對當前的生活狀態越滿意。該問卷在本研究中的內部一致性系數為0.870。③心理壓力量表(K10)適用于大規模人群心理健康狀況的篩查，測評調查對象過去4 w的心理相關癥狀的出現頻率。共10個條目，每個條目采用1～5級評分，評分10～50分，將心理壓力分為4個等級：10～15分(輕度)、16～21分(中度)、22～30分(高度)和 31～50分(非常高)〔19〕，分值越高，心理壓力越大。該量表在我國具有良好的信效度，內部一致性系數為0.80〔20〕，在本研究的內部一致性系數為0.917。④孤獨感評定量表(ULS-8) 該量表于1980、1988年兩次修訂，具有良好的一致性和結構效度〔15,21〕。包括8個條目，每個條目4級評分，分6個正向問題(從“從不”到“一直”，為1～4分)和2個反向問題(采用反向計分，計為4～1分)，最后將各條目相加，得分越高孤獨感越強烈。本研究的內部一致性系數為0.878。

1.3統計方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗或方差分析、Pearson相關分析。借助分層回歸分析和SPSS19.0軟件中運行Process宏程序〔22〕，采用Bootstrap法進一步對孤獨感在心理壓力和生活滿意度間的中介效應進行檢驗。

2 結 果

2.1農村老年人SWLS得分在一般資料上的差異比較 農村老年人年齡越大，自評健康狀況越好，SWLS得分越高；有慢性病或ADL越差者，SWLS得分越低(P<0.001)。見表1。

表1 不同人口學資料農村老年人SWLS得分比較分)

2.2農村老年人生活滿意度得分、心理壓力得分、孤獨感得分的相關關系 農村老年人心理壓力輕度者3 565人(64.7%)，中度者1 001人(18.2%)，高度者717人(13.0%)，非常高者231人(4.2%)。孤獨感、心理壓力與生活滿意度呈負相關(均P<0.01)，孤獨感與心理壓力呈正相關(P<0.01)。見表2。

表2 心理壓力、孤獨感和生活滿意度三者之間的相關性(r值)

2.3農村老年人生活滿意度相關因素的分層回歸分析 SWLS總分作為因變量，將一般人口學資料作為控制變量納入回歸模型的第一層；將心理壓力作為自變量納入回歸模型的第二層；將孤獨感作為中介變量納入回歸模型的第三層。結果顯示，將心理壓力納入方程后，生活滿意度的R2為0.173，提示心理壓力能顯著預測農村老年人的生活滿意度水平，凈解釋量為10.8%；將孤獨感作為第3層變量納入方程，生活滿意度的R2為0.200，說明孤獨感能夠顯著預測生活滿意度，凈解釋量為2.7%。而心理壓力對生活滿意度的主效應明顯減小，說明孤獨感在心理壓力對生活滿意度的預測中起到了部分中介作用，中介效應的效果量為13.5%。見表3。

表3 農村老年人生活滿意度相關因素的分層回歸分析(n=5 414)

2.4中介模型 在SPSS19.0軟件中運行Process之前對連續性變量進行中心化，進一步進行中介效應檢驗。以K10得分為預測變量，以SWLS得分為結果變量，以ULS-8得分為中介變量構建中介效應模型。Bootstrap檢驗結果顯示，心理壓力對孤獨感(路徑a)和生活滿意度(路徑b)的路徑系數分別為0.528(P<0.001，95%CI：0.505～0.554)和-0.193(P<0.001，95%CI：-0.221～-0.165)；心理壓力對生活滿意度的總效應(路徑c)和直接效應(路徑c′)分別為-0.360(P<0.001，95%CI：-0.387～-0.334)和-0.258(P<0.001，95%CI：-0.288～-0.228)；孤獨感對心理壓力和生活滿意度的間接效應(路徑a×b)為-0.102(P<0.001，95%CI：-0.122～-0.083)。結果顯示，間接效應差異有統計學意義。通過(路徑a× b)/(路徑c′)計算得出孤獨感的中介效應量為39.6%，且為部分中介。見圖1。

1)P<0.001圖1 孤獨感在心理壓力與生活滿意度關系間的中介模型及回歸系數

3 討 論

本研究結果顯示，山東省農村老年人生活滿意度的得分明顯高于同量表測量的美國老年人(22.85±8.28)分〔16〕、英國老年人(20.2±4.1)分〔23〕、中國福建省農村老年人(20.84±5.00)分〔24〕的生活滿意度。可能與不同地區的研究背景、研究時間、研究人群及不同國家的文化差異有關。盡管山東省農村老年人的生活滿意度較高，但是仍有部分老年人對生活不滿意。

本研究結果表明，低年齡組，自評健康狀況較差，有慢性病或日常生活活動能力越差的農村老年人的生活的滿意度得分較低，這部分老年人更應該受到關注。原因可能是多方面的，就年齡來看，高年齡組的老年人年輕時正處于文化大革命時期，與那時經歷的艱難困苦的生活相比，對現在的生活更加容易滿足；對于健康狀況較差的老年人，不管是主觀還是客觀上評價，都會明顯影響對生活的滿意度，通過完善基本的社會福利保障制度，為老年人建立個人健康檔案并定期提供健康教育指導，可以促進和維持的老年人的身體健康。農村老年人的心理壓力、孤獨感與生活滿意度呈負相關，這與國內外研究〔11,16,25〕一致。宋佾珈等〔11〕研究表明，公務員的工作應酬壓力和職業倦怠加重了其心理壓力，從而削弱了對工作和生活的滿意度；Zabora等〔26〕認為乳腺癌患者中，與癌癥相關的心理壓力也會明顯影響對生活的滿意度。孤獨感是個體的一種不愉快的主觀感受，與老年人抑郁等心理問題密切相關。Andrew等〔16〕認為，為接受長期照護的老年人提供各種社會活動可以減輕老年人的孤獨感，從而提高他們對生活的滿意度。這也提示，心理壓力越大，孤獨感可能越強烈，對生活的滿意度也就可能越低。

進一步的統計分析結果顯示，孤獨感在心理壓力對生活滿意度的預測中起到部分中介作用。這表明，心理壓力既可以直接影響生活滿意度，也可以通過孤獨感的中介作用影響生活滿意度。國外研究表明〔25〕，老年人的孤獨感與生活滿意度具有相關性，孤獨感越強烈，對生活的滿意度就越低；國內研究發現〔27〕，老年人心理健康水平越高，他們感知到的孤獨感就越低。在生活中，身患重病或配偶的離世、子女的離家給老年人帶來沉重的心理壓力；入不敷出的經濟壓力和身體狀況變差帶來的煩惱等也會加重老年人的心理壓力。有研究顯示〔28〕，提高老年人的個人控制感、自信心和社會接觸，可以緩解其孤獨感。社區服務中心可以為老年人提供健身設施，組織老年人參加有益于身心健康的社會活動，為老年人提供心理輔導對緩解老年人的孤獨感可以起到重要的作用。

綜上，本研究采用入戶調查和診所面對面調查相結合的方式，因此參與者大多數積極性較高，且身體健康狀況良好，生活滿意度也較高。但是本研究的樣本量較大，可以整體反應居家老年人對生活滿意度的一般狀況。本研究僅從孤獨感的視角探討了心理壓力與生活滿意度的關系，結合老年人的身體健康狀況對生活滿意度機制的探討值得深入研究。