手術(shù)視頻在小兒外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值

王從軍 史波 羅意革 王紅 蘇成

[摘 要] 該研究目的：評估手術(shù)視頻在小兒外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用的價值。方法：通過前瞻性對比研究，將該文作者所在院校五年制醫(yī)學(xué)實習(xí)生隨機分為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)）和試驗組（傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合手術(shù)視頻教學(xué)），對比分析兩組學(xué)生的一般資料、主觀評價、理論考核、技能考核結(jié)果。結(jié)果：試驗組主觀評價和理論考試成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;而在操作技能考核無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：手術(shù)視頻教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識和臨床思維，同時可提高對外科手術(shù)操作的認識。

[關(guān)鍵詞] 臨床實習(xí)教學(xué);手術(shù)視頻;小兒外科

[基金項目] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費課題（Z20180943;Z20180900）

[作者簡介] 王從軍（1985—），男，湖北五峰人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，主要從事外科總論及兒科教學(xué)與研究;蘇 成

（1985—），男，湖南衡陽人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師（通信作者），主要從事外科總論及兒科教學(xué)與研究。

[中圖分類號] R197.323? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）38-0289-02? ? [收稿日期] 2020-03-04

在醫(yī)學(xué)教育中，臨床實習(xí)是連接醫(yī)學(xué)理論和實踐的橋梁，該階段培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)生涯起至關(guān)重要的作用。手術(shù)視頻教學(xué)廣泛被應(yīng)用于外科青年外科醫(yī)師的培訓(xùn)中。本研究通過將外科手術(shù)視頻教學(xué)引入實習(xí)教學(xué)中，給學(xué)生提供更為直觀、生動的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床教學(xué)提供新的方法。

一、對象與方法

1.研究對象：選擇廣西醫(yī)科大學(xué)五年制實習(xí)醫(yī)學(xué)生40人，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.研究方法：對照組采用傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)模式進行帶教，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入手術(shù)視頻觀看及講解。帶教老師針對小兒外科常見病錄制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)視頻并剪輯，講解手術(shù)視頻，2次/周。手術(shù)帶教老師與學(xué)生采用雙盲進行。

3.效果評價。主觀評價：采用問卷調(diào)查的方式對學(xué)生及手術(shù)帶教老師的帶教效果進行評價。設(shè)計的“實習(xí)教學(xué)主觀評分量表”。學(xué)生版包括對教學(xué)總體滿意度、教學(xué)啟發(fā)性、教學(xué)重點、教學(xué)提高臨床思維、對課程興趣、對常見疾病的診治了解程度、上手術(shù)的信心、對常見疾病手術(shù)流程了解程度、手術(shù)配合度、提高外科操作技能10個方面的進行問卷調(diào)查，教師版包括對學(xué)生手術(shù)流程掌握程度、手術(shù)配合準(zhǔn)確性、手術(shù)配合主動性、外科基本技能掌握情況和對常見疾病理論知識掌握程度5個問題進行問卷調(diào)查。評價結(jié)果：≥90分為非常好，≥80分為很好，≥60分為一般，<60分為較差。客觀評價：包括理論考試和臨床技能考核兩部分，總分為100分。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗比較兩組數(shù)據(jù);計數(shù)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）主觀評價結(jié)果。試驗組學(xué)生及手術(shù)帶教老師對教學(xué)主觀評價得分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（二）客觀評價結(jié)果：試驗組的實習(xí)出科理論考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.024）。兩組操作技能考核得分無明顯差異，（P=0.174）。

三、討論

在高等教育，教師在發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督教學(xué)過程同時，需要充分挖掘和提升學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的積極性、主動性和創(chuàng)造性[1]。混合式教學(xué)（Blended Learning）通過不同的方式分析問題、解決問題，通過不同的媒體與信息傳遞方式促進學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)，從而優(yōu)化教學(xué)效果，普遍應(yīng)用于高等教育教學(xué)中[2，3]。

培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才是當(dāng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的重要目標(biāo)[4]，如何將學(xué)生的零散的基礎(chǔ)理論知識進一步整合并轉(zhuǎn)化應(yīng)用于具體的疾病診療中、提高醫(yī)學(xué)生整體臨床思維是教學(xué)的難點。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在思維被動性、片面性、表面性、依賴性等問題[5]。有研究表明[6]，通過手術(shù)視頻的觀摩最大限度的激發(fā)學(xué)生對疾病探索的興趣和主動性。同時，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)視頻教學(xué)演示，有助于培養(yǎng)學(xué)生對外科疾病形象認識[7]。本研究通過對手術(shù)視頻分析、講解，使得學(xué)生對疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和治療形成系統(tǒng)的記憶，教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組，學(xué)生主觀評價明顯優(yōu)于對照組。

外科是一門實踐性課程[8]，處于進入實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，但由于缺乏外科操作基礎(chǔ)，常對參與手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼。通過對手術(shù)的視頻觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)生對手術(shù)的原理和操作流程有理論上的掌握，增加學(xué)生對手術(shù)的信心，同時提高手術(shù)配合能力，手術(shù)帶教老師對學(xué)生的手術(shù)配合主觀性評價明顯高于對照組。技能水平的提升是一個長時間的過程，由于研究時間短，兩組在操作技能考核評價中無明顯差異。

綜上所述，手術(shù)視頻結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)在小兒外科臨床本科實習(xí)教學(xué)中，可以明顯改善教學(xué)質(zhì)量，同時可提高對外科手術(shù)操作的認識。

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Application Value of Operation Video in Clinical Practice Teaching of Pediatric Surgery

WANG Cong-jun，SHI Bo，LUO Yi-ge，WANG Hong，SU Cheng

（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）

Abstract：To evaluate the application value of operation video in clinical practice teaching of pediatric surgery，through prospective comparative study，five year medical interns were randomly divided into control group and experimental group.The general information，subjective evaluation，theoretical assessment，and skills assessment results between the two groups of students were compared.It was found that the subjective evaluation scores and theoretical test scores in the experimental group were significantly better than those in the control group，（P <0.05）.There was no significant difference in the scores of operational skills between the two groups （P>0.05）.So，it is concluded that surgical video teaching can improve basic theoretical knowledge and clinical thinking.At the same time，understanding of surgical operations of students also improves.

Key words：clinical practice teaching;surgical video;pediatric surgery