2型糖尿病合并急性膽囊炎的臨床治療體會(huì)

張春旺

[摘要] 目的 研究探討2型糖尿病合并急性膽囊炎的臨床治療方法。方法 選取2015年5月—2019年10月該院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性膽囊炎作為觀察對(duì)象，通過(guò)電腦分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者膽囊炎圍手術(shù)期給予降糖藥物，實(shí)驗(yàn)組患者膽囊炎圍手術(shù)期在降糖藥物基礎(chǔ)上使用甘精胰島素，觀察對(duì)比兩組患者在膽囊炎手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及血糖指數(shù)對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組2型糖尿病合并急性膽囊炎患者50例中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者為7例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組2型糖尿病合并急性膽囊炎患者50例中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者為1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。通過(guò)觀察研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、血糖指數(shù)對(duì)比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病合并急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)要加強(qiáng)對(duì)其血糖的控制，可以有效地減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;急性膽囊炎;手術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of type 2 diabetes mellitus with acute cholecystitis. Methods 100 cases of type 2 diabetes complicated with acute cholecystitis admitted to the general surgery department of the hospital from May 2015 to October 2019 were selected as the observation objects. The patients were divided into control group and experimental group by computer grouping method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were given hypoglycemic drugs during perioperative period of cholecystitis， while patients in the experimental group were given insulin glargine on the basis of hypoglycemic drugs during perioperative period of cholecystitis. Results Among the 50 patients with type 2 diabetes combined with acute cholecystitis in the control group， 7 had surgical complications， and the incidence of surgical complications was 14.0%. Among the 50 patients with type 2 diabetes combined with acute cholecystitis in the observation group， 1 had surgical complications， and the incidence of surgical complications was 2.0%. Through observation and research， it was found that the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group， with certain statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cholecystitis， blood sugar control should be strengthened， which can effectively reduce postoperative complications.

[Key words] Type 2 diabetes; Acute cholecystitis; Surgery; Complications

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們?cè)谌粘Ｉ钪械娘嬍辰Y(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，由于對(duì)糖份的過(guò)度攝入再加上人口老齡化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高[1]。糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，會(huì)危害患者多個(gè)器官，給患者和家屬造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，且具有遺傳性質(zhì)和終身化特點(diǎn)，是我國(guó)發(fā)病率最高的三大慢性疾病之一。2型糖尿病，即成人發(fā)病型糖尿病，是糖尿病最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有糖尿病患者數(shù)量的90%，大多在35～45歲后發(fā)病，主要表現(xiàn)為胰島素功能效果缺失。它對(duì)人類(lèi)的健康造成了極大的威脅，而且2型糖尿病患者伴隨抑郁的情況是普通人的3倍以上，這會(huì)對(duì)患者的情緒造成不確定性的負(fù)面影響，可能會(huì)阻礙治療的進(jìn)程，甚至進(jìn)一步加重病情[2]。

急性膽囊炎最常見(jiàn)的病因是膽囊結(jié)石堵塞膽汁排空的膽囊管，使膽汁無(wú)法排除和進(jìn)入，時(shí)間久了容易發(fā)生炎癥改變，造成急性膽囊炎。其主要臨床表現(xiàn)為：①腹痛。常發(fā)生于飽餐后的晚上，一般都很劇烈，呈持續(xù)性，有時(shí)呈陣發(fā)性加劇，開(kāi)始時(shí)主要在上腹部，逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，部分患者疼痛可放射至右肩背部。②發(fā)熱。體溫常在38～39℃之間。同時(shí)可兼見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹和大量噯氣等胃腸道癥狀。慢性膽囊炎往往缺少典型癥狀，亦可無(wú)癥狀，若無(wú)急性發(fā)作史，往往不易確診，癥狀常表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹部或右上腹部不適，持續(xù)鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼痛、熱痛、噯氣、泛酸等消化不良癥狀，在進(jìn)食油脂類(lèi)食物后，癥狀可加重。此外糖尿病患者抵抗力較弱，膽囊血供出現(xiàn)異常，也可能導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)作，因此2型糖尿病合并急性膽囊炎的患者在臨床上并不少見(jiàn)。該次研究選取2015年5月—2019年10月該院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組50例患者中男性患者23例，女性患者27例;患者的年齡在52～69歲之間，平均（63.4±4.7）歲;其中開(kāi)腹手術(shù)22例，腹腔鏡手術(shù)28例。實(shí)驗(yàn)組男性患者24例，女性患者26例;患者的年齡在48～71歲之間，平均（64.2±7.6）歲;其中開(kāi)腹手術(shù)25例，腹腔鏡手術(shù)25例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，分開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。①開(kāi)腹手術(shù)：患者入院后，抗感染、體征檢查和補(bǔ)液等綜合治療并完成X線(xiàn)、血液檢查后進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，采用右肋緣下斜切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，間斷縫合膽囊床。如果出現(xiàn)腹腔受污染嚴(yán)重的情況，需要在肝下放置引流管。②腹腔鏡手術(shù)：患者入院后，抗感染、體征檢查和補(bǔ)液等綜合治療并完成X線(xiàn)、血液檢查后，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患者保持仰臥位姿勢(shì)進(jìn)行全身麻醉，按照“四孔法”將腹腔鏡插入患者腔內(nèi)，對(duì)腔內(nèi)病變情況和其他組織情況進(jìn)行仔細(xì)探查并反饋，確認(rèn)膽囊發(fā)炎后對(duì)膽囊粘連處進(jìn)行有效分離，同時(shí)在充分暴露膽囊后切開(kāi)膽囊壁，解剖膽囊三角區(qū)域直至切除膽囊，操作完成后沖洗切口區(qū)域，常規(guī)留置引流管后取出腹腔鏡，縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。

在圍手術(shù)期，對(duì)照組使用常規(guī)的降糖藥物二甲雙胍進(jìn)行治療，用藥方式為口服，3次/d，0.5 g/次，可以根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量，不能超過(guò)2 g/次。實(shí)驗(yàn)組同樣使用二甲雙胍進(jìn)行治療，用藥方式及用藥時(shí)間都與對(duì)照組一致，在這個(gè)基礎(chǔ)上采用甘精胰島素注射，夜間睡前進(jìn)行注射，初始劑量為8 U，每隔2 d增加4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)兩組血糖指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究對(duì)在急性膽囊炎圍手術(shù)期單獨(dú)采用降糖藥物二甲雙胍治療和降糖藥物二甲雙胍和胰島素聯(lián)合治療后2型糖尿病合并急性膽囊炎患者手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行研究對(duì)比。①手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者/總例數(shù)×100.0%。②血糖指標(biāo)分別為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，該文研究統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料均以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組2型糖尿病合并急性膽囊炎患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3? 討論

糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)中最為常見(jiàn)的疾病之一，它對(duì)人類(lèi)的健康造成了極大的威脅。急性膽囊炎的原因主要包括以下5個(gè)方面：①膽囊管梗阻，是最常見(jiàn)的病因，多數(shù)合并有膽囊結(jié)石;②感染，以大腸埃希菌最為常見(jiàn);③化學(xué)性刺激，比如某些化療藥物對(duì)膽囊黏膜的刺激較大，可導(dǎo)致化學(xué)性膽囊炎;④高齡人群，尤其是合并有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的患者;⑤一些大的創(chuàng)傷、手術(shù)等引起的膽囊局部血管痙攣缺血，導(dǎo)致的排出受阻，發(fā)生淤積、水腫。

控制血糖是2型糖尿病合并急性膽囊炎臨床治療中的關(guān)鍵問(wèn)題，糖尿病患者自身免疫功能較低，對(duì)病菌的抵抗能力差，再加上由于患者身體高血糖的環(huán)境容易滋生細(xì)菌，因此患者的免疫力及代謝功能都受到了極大的影響。2型糖尿病患者通過(guò)使用胰島素強(qiáng)化治療能夠有效地控制患者的高血糖，抑制患者脂肪的分解，從而降低其中的糖毒性和脂毒性，還有著抗感染的效果。對(duì)于2型糖尿病合并急性膽囊炎的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)中的創(chuàng)傷及麻醉的效果會(huì)使其機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)[3]，減少了身體胰島素的分泌，從而使得血糖升高，非常容易引發(fā)酮癥酸中毒[4]。因此其在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率都比非糖尿病患者高。

該次研究選取該院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組2型糖尿病合并急性膽囊炎患者50例中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者為7例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組2型糖尿病合并急性膽囊炎患者50例中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者為1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。可以看出觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），血糖指數(shù)指數(shù)也均小于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在2型糖尿病合并急性膽囊炎的臨床治療中要加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，以達(dá)到最好的手術(shù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝俊峰，鄧倫欽.高齡糖尿病患者并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].糖尿病新世界，2019， 22（17）：32-33.

[2]? 周斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的價(jià)值體會(huì)[J].糖尿病天地，2018，15（12）：138.

[3]? 袁安斌，吳連連，鄭躍澤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的價(jià)值體會(huì)[J].糖尿病天地，2019， 16（7）：172.

[4]? 蘇兆軍.手術(shù)治療急性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].糖尿病天地，2018，15（9）：174.

[5]? 徐建軍，朱萬(wàn)喜，熊輝，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病118例的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（26）：162-163.

（收稿日期：2020-05-11）