探討妊娠不同時(shí)期血栓彈力圖各參數(shù)的差異性及臨床價(jià)值

李金梅 劉華

【摘?要】目的：探討孕婦各妊娠期（早、中、晚）的血栓彈力圖TEG各參數(shù)的差異性并分析TEG在圍生期的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法：統(tǒng)計(jì)在我院進(jìn)行產(chǎn)檢及住院的628例（早孕204例，中孕228例，晚孕196例）妊娠婦女的TEG各參數(shù)結(jié)果，對(duì)各參數(shù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：不同妊娠期TEG各參數(shù)在R，MA，K和ɑ角之間二者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：妊娠婦女各孕期凝血狀態(tài)有所不同，TEG能更好地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦機(jī)體的止凝血狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖TEG;圍生期;相關(guān)性;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0078-02

【Abstract】objective： to investigate the differences of various parameters of TEG in thromboelastic diagram of pregnant women in each gestation period （early， middle and late） and to analyze the clinical application value of TEG in perinatal period. Methods： the results of TEG parameters of 628 pregnant women （204 cases of early pregnancy， 228 cases of middle pregnancy， and 196 cases of late pregnancy） who were examined and hospitalized in our hospital were analyzed， and the correlation of the results was analyzed. Results： the parameters in different gestation TEG in R， MA， both are statistically significant between K and ɑ Angle. Conclusion： the coagulation status of pregnant women varies from pregnancy to pregnancy， and TEG can better dynamically monitor the anticoagulant status of pregnant women.

【Key words】thromboelastic diagram TEG; The perinatal period. Correlation; Clinical value

妊娠期是女性的一個(gè)特殊生理過程，此階段孕婦機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，可以防止分娩時(shí)或產(chǎn)后大出血，可一旦這種保護(hù)機(jī)制被破壞將會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。因此，有效地監(jiān)測(cè)孕婦各階段凝血功能防止產(chǎn)科并發(fā)癥在臨床工作極為重要。

TEG是一種能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)體止凝血過程的一種檢測(cè)方法，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的不足[2]，已被逐步運(yùn)用到各臨床科室用于監(jiān)測(cè)病人止凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的改變[3]。現(xiàn)就TEG在妊娠不同時(shí)期各參數(shù)的變化進(jìn)行研究，探討其在圍生期臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)分析2019年3月—2019年8月間在我院進(jìn)行產(chǎn)檢及住院的妊娠女性628例，平均年齡（30±7歲）.所有參選對(duì)象均無肝腎、血液及其他疾病史，未使用影響止凝血功能的藥物。1.1.2 、儀器與試劑?TEG血栓彈力圖儀重慶鼎潤公司的TEG分析儀及配套試劑，TEG分析配套軟件。

1.2 方法 TEG檢測(cè)：在室溫條件下，將1ml枸櫞酸鈉抗凝的全血注入高嶺土液活劑瓶中，輕輕混勻后靜置3-5min激活，將測(cè)定杯裝入TEG分析儀，在測(cè)定杯中加入20ul 0.2mol/L的CaCL2，再輕輕加入激活后的全血樣本340ul，將測(cè)定杯推入檢測(cè)通道，在37℃ 恒溫條件下測(cè)定被以4?45'的角度旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)持續(xù)10s，針的轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)經(jīng)電腦收集和分析軟件處理，描繪出TEG圖像和參考值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

妊娠不同時(shí)期TEG結(jié)果的比較見表1

2.2.1妊娠婦女各孕期TEG結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

中孕組較早孕組K值顯著降低（P〈0.05），ɑ角顯著升高（P〈0.05），而R、MA、CI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05），晚孕組較中孕組K值顯著降低（P〈0.05），ɑ角、MA、CI值升高（P〈0.05），R值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。妊娠期婦女凝血綜合指數(shù)CI，除早孕和中孕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，從中孕期起，CI值隨孕周增大而顯著升高（P〈0.05）。

3 討論：

TEG檢測(cè)是以全血作為測(cè)試樣本，血液凝固啟動(dòng)后儀器能自動(dòng)對(duì)標(biāo)本的凝血過程做全面地考察，通過圖形中描記曲線讀出各參考值[2-4]。

正常妊娠期血液的高凝狀態(tài)是維持和保護(hù)正常妊娠的重要因素，但這一狀態(tài)也是引發(fā)各種產(chǎn)科并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)特別是中孕期如合并妊高征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等病理因素[5]，因此對(duì)妊娠期凝血系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)就變得尤為重要。本研究以628例妊娠女性作為研究對(duì)象，分別從早、中、晚三個(gè)孕期探討機(jī)體凝血系統(tǒng)各參數(shù)值的變化。結(jié)果顯示：隨孕周的增大，K值顯著降低（〈0.05）， ɑ角、MA值升高即TEG圖形顯示為高凝狀態(tài)，與牛天林[6]報(bào)道結(jié)論一致。進(jìn)一步分析各孕期結(jié)果，R值在早孕組與中孕組無顯著差異，但在晚孕組與中孕組比較呈顯著下降趨勢(shì)。R值反映的是凝血啟動(dòng)中凝血因子的綜合作用，R值的降低表明機(jī)體凝血因子水平的增加，這點(diǎn)也符合孕婦機(jī)體高凝狀態(tài)的變化。K值和 ɑ角隨孕周增加呈顯著降低和升高趨勢(shì);MA值在各孕期無顯著變化，但從中孕期開始隨孕周的增加而升高，提示妊娠期機(jī)體PLT的功能從中孕期開始逐漸增強(qiáng);CI值孕中期之前無差異性變化，但從孕中期后隨孕周增加而增大，這點(diǎn)與[7]國外報(bào)道一致。由此可見：為防止產(chǎn)后出血，從孕早期開始機(jī)體的凝血系統(tǒng)便開始微妙的變化，隨孕周的增加，凝血因子水平、PLT功能、纖維蛋白原均在發(fā)生著一系列的變化來維持機(jī)體的一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。

綜上所述：TEG能夠模擬機(jī)體、反映人體止凝血的全過程。運(yùn)用TEG對(duì)孕婦妊娠期各階段凝血各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)適用于臨床治療與疾病的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李華，陽建伶，馬興璇，等妊娠女性血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019（14）：75-78.

[5] 潘孝勇，劉倩如，尤李智，陳維珍，郭美麗，等妊娠婦女不同時(shí)期血栓彈力圖和凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2019（21）：2619-2621.

[6] 牛天林，血栓彈力圖檢測(cè)在孕產(chǎn)婦體檢或產(chǎn)后大出血的指導(dǎo)意義[J] .現(xiàn)代診斷與治療，2017（21）：4064-4066

[7] Thonton p，Douglas J，Coagulation in pregnancy[J] .Best Pract Res Clin Obstel Gynaecol，2010， 24（3）：339-352.