對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考

宋敏 曾凡平 聶利

【摘要】針對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏的情況，通過對醫(yī)院感染防控知識崗前培訓(xùn)的必要性、對院感知識的需求以及培訓(xùn)內(nèi)容等方面進(jìn)行討論，旨在提高培訓(xùn)效果，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控意識和職業(yè)防護(hù)能力，達(dá)到降低職業(yè)傷害和醫(yī)院感染的目的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生 ?醫(yī)院感染 ?崗前培訓(xùn)

【Abstract】This parper aims at the condition of medical interns lack in the hospital infection knowledge. Through the discussion on the necessity of pre？鄄job training about hospital infection control knowledge， the need of hospital infection knowledge and training content and so on， the aim is to improve the training effect， enhance the medical interns awareness of hospital infection control and occupational protection ability， then achieve the purpose of reducing occupational injury and hospital infection.

【Keywords】medical interns; ?hospital infection; ?pre？鄄job training

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）27-0127-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的開始，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)生涯的必經(jīng)階段。處于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染理論知識欠缺，自我防控能力差，不僅容易發(fā)生職業(yè)暴露，還容易成為醫(yī)源性感染的傳播者[1]。目前，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生院感防控知識認(rèn)知情況已開展了較多調(diào)查，但結(jié)果均不太理想[2]。那么，如何有效地改變醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生院感防控認(rèn)知水平和行為模式，是感控部門亟待解決的重要教學(xué)問題。本文將從醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)的必要性、知識需求以及培訓(xùn)內(nèi)容等方面進(jìn)行討論，旨在提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控水平，為其順利度過臨床實(shí)習(xí)階段，并為今后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)的必要性

1.1提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識理論水平

醫(yī)學(xué)生為醫(yī)療隊(duì)伍后備人才，他們對醫(yī)院感染防控知識的認(rèn)知程度，是影響醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。醫(yī)院感染學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)院感染防控知識需要每一位醫(yī)務(wù)人員掌握。但目前我國僅有部分醫(yī)學(xué)院校開展了醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)，且多為選修課程，該課程所占學(xué)時(shí)少，內(nèi)容陳舊，學(xué)生無法了解最新的院感防控知識及前沿進(jìn)展;進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教老師往往更重視臨床基礎(chǔ)知識的講授和基本技能的指導(dǎo)，或由于帶教老師本身對醫(yī)院感染防控知識掌握不足，也甚少傳授院感防控知識，致使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識不足，極易發(fā)生職業(yè)傷害。李靜[3]等研究顯示，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露率為20.9%，銳器傷的發(fā)生率達(dá)到了57.9%。另有調(diào)查顯示[4]，僅有38%的實(shí)習(xí)護(hù)生掌握職業(yè)防護(hù)知識，手衛(wèi)生規(guī)范掌握率為20%，針刺傷的防護(hù)知識掌握率為10%。由此可見，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識知曉率較低，通過崗前系統(tǒng)的培訓(xùn)，可加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控知識理論基礎(chǔ)，使其認(rèn)識到醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性，在以后的工作中能夠自覺執(zhí)行各項(xiàng)院感防控措施。

1.2提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)能力

近年來，呼吸道傳染病不斷發(fā)生，而醫(yī)務(wù)人員日常對接觸傳播感染的防控措施和防護(hù)要求的認(rèn)知不多，對呼吸道傳染病防控措施認(rèn)識不足，在面對這類疫情時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)能力就顯得有些力不從心，而醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生群體更甚，存在極大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[5]。職業(yè)防護(hù)教育是降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一[6]。針對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床工作中面臨的血源性和呼吸道傳染病感染的高風(fēng)險(xiǎn)性，可在崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行針對性的教育，如怎樣避免針刺傷、職業(yè)暴露處理、職業(yè)防護(hù)用品選用及穿脫等，此舉不僅可鞏固其院感理論知識，還可切實(shí)提高職業(yè)防護(hù)能力，減少職業(yè)傷害事件。

2.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識需求

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，往往是既新鮮又好奇的，但當(dāng)他們真正接觸到陌生、復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境時(shí)，更多的是對職業(yè)傷害的恐懼，以及隨之而來的對職業(yè)安全防護(hù)知識的渴求。有研究報(bào)道[7]，高達(dá)98.9%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為有必要接受職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，50.3%的護(hù)生認(rèn)為發(fā)生職業(yè)暴露的原因是沒有系統(tǒng)地接受職業(yè)傷害防護(hù)知識的教育。陳燕等[8]通過調(diào)查198名護(hù)生，認(rèn)為需要學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的護(hù)生達(dá)到了78.3%。另有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生相關(guān)知識認(rèn)知正確率為50.4%，干手方式錯(cuò)誤的為37.3%[9]。蔣娜等[2]研究發(fā)現(xiàn)，53.03%護(hù)生不能正確處理銳器傷，86.87%的護(hù)生在對患者實(shí)施侵入性操作時(shí)不佩戴口罩，60.10%護(hù)生在與傳染病患者接觸時(shí)不穿隔離衣。由此可見，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染理論知識及技能掌握欠佳，院感防控意識差，醫(yī)院應(yīng)安排針對性的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，滿足醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對醫(yī)院感染知識的需求，指導(dǎo)他們將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床工作中。

3.醫(yī)院感染培訓(xùn)內(nèi)容

3.1講解醫(yī)院感染暴發(fā)案例，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染防控的重要性

醫(yī)院是大量免疫力低下人群和各種病原微生物聚集的地方，醫(yī)務(wù)人員如不能嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。醫(yī)院感染不僅能威脅患者的生命安全，還能影響到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，同時(shí)給社會及個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，培訓(xùn)時(shí)可以選取國內(nèi)、外重大醫(yī)院感染暴發(fā)案例，就醫(yī)院感染防控方面存在的問題、事件造成的后果、對各級各類人員的處理結(jié)果等進(jìn)行講解，以現(xiàn)實(shí)的例子警示醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，使他們能從思想上認(rèn)識到醫(yī)院感染防控的重要性，從而在行動上遵從醫(yī)院感染相關(guān)制度及規(guī)范要求。

3.2重視職業(yè)防護(hù)知識，提高學(xué)生自我防護(hù)能力

臨床工作需要進(jìn)行大量的操作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生初次進(jìn)入臨床時(shí)難免因不熟悉基本操作、心情緊張等原因造成職業(yè)暴露。職業(yè)暴露對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的身心健康乃至今后的職業(yè)生涯都可能造成巨大影響。因此，自我防護(hù)是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生必須具備的能力之一。雖然目前大多數(shù)醫(yī)院都開展了職業(yè)防護(hù)知識的崗前培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容一般為如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)和發(fā)生職業(yè)暴露的處理、報(bào)告等，而容易忽視對職業(yè)暴露危害性、不同類型職業(yè)暴露的發(fā)生特點(diǎn)等內(nèi)容的介紹。因此，還應(yīng)考慮將這些內(nèi)容納入培訓(xùn)。在講解職業(yè)暴露危害性時(shí)，還可將醫(yī)院歷屆醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露人數(shù)、暴露種類及方式等進(jìn)行分析，以真實(shí)的數(shù)據(jù)觸動、警醒他們。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)需與罹患不同疾病的患者打交道，為醫(yī)院感染高危人群，做好個(gè)人防護(hù)是避免職業(yè)傷害的重要措施。在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)有提高職業(yè)技能的內(nèi)容，具體為：（1）防護(hù)用品的選擇：如個(gè)人防護(hù)用品區(qū)域崗位的分級防護(hù)、防護(hù)用品的選擇等;（2）防護(hù)用品的穿脫：如口罩的佩戴、隔離衣/防護(hù)服、護(hù)目鏡穿脫等。防護(hù)用品的穿脫流程可現(xiàn)場演示，演示完成后讓學(xué)生參與練習(xí)，培訓(xùn)完成后還應(yīng)加強(qiáng)考核，做到人人過關(guān)。

3.3強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，樹立手衛(wèi)生意識

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最主要的措施之一。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、手套及口罩等個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，以及安全注射、無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、銳器的規(guī)范處理等。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施，掌握正確的手衛(wèi)生方法和洗手時(shí)機(jī)，在從事診療活動時(shí)能夠遵守手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，是避免交叉感染的重要措施之一，故在培訓(xùn)時(shí)需特別強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。

3.4了解醫(yī)療廢物管理知識，正確處理醫(yī)療廢物

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中，不可避免地要與各種醫(yī)療廢物打交道。醫(yī)療廢物可能存在大量的細(xì)菌、病毒等病原微生物，如處置不當(dāng)，極易發(fā)生職業(yè)傷害事件。尤其是在處理針頭、安瓿等損傷性廢物時(shí)，稍有不慎，特別容易發(fā)生乙型肝炎、梅毒、HIV等血源性傳染病的暴露。因此，培訓(xùn)內(nèi)容還應(yīng)加入醫(yī)療廢物的處理、分類、危害等方面的知識，以提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知水平，使其能夠正確處理醫(yī)療廢物，達(dá)到減少職業(yè)傷害、控制醫(yī)院感染傳染源的目的。

3.5加強(qiáng)重點(diǎn)科室院感防控，規(guī)范行為習(xí)慣

醫(yī)院ICU、血透室、手術(shù)室、新生兒室等均為醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測和防控。但不同科室院感防控重點(diǎn)亦有所不同。例如ICU的患者存在基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、大量使用抗菌藥物等危險(xiǎn)因素，尤其是留置導(dǎo)管患者比較多，故導(dǎo)管相關(guān)性感染就是防控重點(diǎn);而手術(shù)室則對外科洗手、無菌操作技術(shù)等要求更高。因此，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)分別介紹防控重點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生了解各個(gè)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染高危因素，從而規(guī)范自己的行為，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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作者簡介：

宋敏（1973-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事醫(yī)院感染管理工作。

曾凡平，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。