橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效對比分析

馬利民

（臨汾市第三人民醫院，山西臨汾 041000）

橈骨遠端關節面以上2～3 cm內解剖結構比較脆弱，容易發生骨折的風險，尤其是對于老年人而言，出現橈骨遠端骨折的風險相較于其他群體偏高[1-2]。在臨床治療中，非手術與手術是橈骨遠端骨折治療的兩個主要思路。非手術治療通常使用石膏固定患處，并嚴格控制關節運動，通過關節的自愈能力逐漸復位；手術治療則是通過切開橈側，利用鋼板進行固定牽引等方式實現關節復位[3]。隨著現代手術水平的提升，橈骨遠端骨折手術治療的術后恢復快，且并發癥發生率低受到患者的認可[4]。基于此，本研究對比分析了橈骨遠端骨折手術與非手術治療的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨汾市第三人民醫院2015年12月至2018年6月收治的107例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，分為試驗組與對照組。其中試驗組54例為手術治療，對照組53例為非手術治療。試驗組男性32例，女性22 例，年齡31～76歲，平均年齡（61.37±1.12）歲；對照組男性29 例，女性24例，年齡29～78歲，平均年齡（62.07±1.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，試驗前患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經 X 線檢查確診為橈骨遠端骨折；X 線顯示橈骨遠端骨折掌側或背側皮質粉碎，伴有不同程度的功能障礙、患肢疼痛及腫脹等癥狀。

排除標準：患有惡性腫瘤、病理性骨折、骨結核、骨髓炎以及傳染病患者；患有其他臟器疾病以及精神疾病，存在意識模糊的患者；哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

試驗組采用手術治療。根據患者橈骨遠端骨折情況選擇全麻或者對臂叢神經進行局部麻醉；在橈骨遠端的背側或者掌側選擇切口位置，切開并充分暴露骨折區域；沿著切口撥開骨膜，并觀察橈骨遠端骨折角度以及壓縮情況；在直視情況下進行牽引、復位、固定，其中選擇T型鋼板固定的患者有30例，選擇L型鋼板固定的患者有24例。由于部分患者出現骨質疏松情況，在固定的同時還需要采用加壓鋼板進行固定；借助X光機觀察復位情況，并縫合切口；在術后對患者進行針對性護理，密切觀察復位情況，指導患者活動，及時發現并處理并發癥。

對照組采用非手術治療，醫生通過手法復位后，利用石膏或者夾板進行固定。操作前利用2%的多卡因進行麻醉，麻醉部位主要為出現血腫區域；麻醉后醫生需要通過牽引幫助骨折部位完成復位，然后對患處的前側進行固定，其中選擇石膏的患者有41例，選擇夾板的患者有12 例，固定過程中的塑形需要根據患者骨折的嚴重程度而定；在固定后需要通過X光機檢查患處復位情況，如復位良好則利用懸吊方式進一步固定，并做好恢復期間的活動指導，避免出現二次移位。

1.4 觀察指標與療效判斷標準

①比較兩組患者腕關節功能恢復情況

對兩組患者腕關節功能恢復情況進行評分。其中“優”表示患者為無痛，基本恢復正常工作，不影響日常生活，與健側對比活動范圍在75%以上，患手的活動角度為91°～120°，握力在75%以上，能夠前后左右靈活旋轉；“良”表示患者輕度疼痛或偶爾疼痛，基本恢復正常，但工作強度受到限制，與健側對比活動范圍在50%～74%，患手的活動角度為61°～90°，握力在50%～75%，手腕旋轉受到限制；“可”表示患者中度疼痛但可耐受，可活動但不能正常工作，日常生活受到影響，與健側對比活動范圍在25%～49%，患手的活動角度為31°～60°，握力在25%～50%，手腕無法旋轉；“差”表示患者劇烈疼痛不可耐受，因疼痛不能工作，日常生活受到嚴重干擾，生活質量下降，與健側對比活動范圍在0%～24%，患手的活動角度＜30°，與握力在0%～25%，無法旋轉。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

②比較兩組患者治療期間以及治療后并發癥情況

并發癥情況主要包括傷口感染、內固定斷裂、骨折二次位移。

1.5 統計學分析

運用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節功能恢復情況比較

表1 兩組患者腕關節功能恢復情況比較[例（%）]

試驗組患者的腕關節功能恢復狀況良好，優良率為90.74%；對照組患者的腕關節功能恢復情況一般，優良率為62.26%，兩組腕關節功能恢復狀況比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床中的發生率比較高，且從本次統計對象的年齡來看，老年患者發生的概率相較于其他群體更高，為臨床治療帶來了更多的難題[5-6]。老年患者通常伴有骨質疏松，且其他內科疾病，在身體機能下降的情況下，單純依靠非手術治療，其恢復過程緩慢，且容易出現患處血腫、內固定斷裂、骨折二次位移等并發癥[7]。因此，在橈骨遠端骨折的臨床治療中，手術治療相較于非手術治療而言，無論是在治療效果，還是在并發癥方面，均存在顯著優勢。因此，醫院在針對患者，尤其是老年患者的橈骨遠端骨折中，應積極推廣手術治療方案。