機(jī)械振動(dòng)排痰治療小兒肺炎的臨床療效分析

劉 棟

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇泰州 214500）

小兒肺炎是兒童患病率較高的一種疾病，在冬春季節(jié)發(fā)病率高，根據(jù)病原體可以把該病分成細(xì)菌性、病毒性、支原體、衣原體和真菌性五種。該病的主要臨床癥狀是發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音等，導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能障礙，未進(jìn)行有效治療就會(huì)嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1]。使患兒肺部痰液順利排出是治療此病的關(guān)鍵，但由于兒童難以自主排痰，因此使用有效的排痰方法尤為重要。本次研究就機(jī)械振動(dòng)排痰應(yīng)用于小兒肺炎的臨床療效進(jìn)行分析，希望能為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月靖江市人民醫(yī)院治療的50例患小兒肺炎的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男患兒13例，女患兒12例，年齡5～9歲，平均年齡（7.75±0.43）歲，患病病程 2～7 d，平均病程（4.5±0.65）d；觀察組男患兒14 例，女患兒11例，年齡5～9 歲，平均年齡（7.9±0.46）歲，患病病程1.5～7 d，平均病程（4.25±0.56）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靖江市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；家長(zhǎng)對(duì)診療方案知情并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器受損；患兒抵觸并不能配合該診療方案；參與其他研究方案者。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組都予靜脈抗感染抗炎和應(yīng)用促進(jìn)排痰的藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)之上輔以人工排痰的方法來(lái)進(jìn)行治療，其方法具體步驟如下：先調(diào)整好患兒的坐位，讓患兒選擇半坐臥或者側(cè)臥的方式，醫(yī)務(wù)人員站立在患兒的背面，五指并攏并稍微彎曲手指，呈現(xiàn)大概120°左右的角度，手掌呈中空狀，然后利用手部腕關(guān)節(jié)來(lái)發(fā)力，對(duì)患兒的肺部由外到內(nèi)、由下至上來(lái)進(jìn)行有規(guī)則性地?fù)舸颉舸虻臅r(shí)候一定要控制好自己的力道，避免對(duì)患兒造成損傷及引起不適，在每一側(cè)擊打的時(shí)間一般1～3 min，擊打的頻率保持在40～50次/min，兩側(cè)交替進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)一般10 min，1日進(jìn)行3次左右。通過(guò)這種方法輔助把患兒肺部的痰液從支氣管排向主氣管，鼓勵(lì)患兒通過(guò)咳嗽排 出[3]。

觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)之上輔以機(jī)械振動(dòng)的方法來(lái)排痰，儀器名稱：多頻振動(dòng)排痰機(jī)，產(chǎn)品型號(hào)：YK600-2型，生產(chǎn)單位：鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司。該方法的具體步驟如下：同樣調(diào)整好患兒的體位，讓患兒坐著或者躺著，然后調(diào)整排痰機(jī)的振動(dòng)頻率為15～25 Hz，醫(yī)務(wù)人員一只手把患兒的身體進(jìn)行固定，另一只手握著叩擊頭的握柄，把叩擊頭放在患兒的背側(cè)肺部下葉的位置，然后把叩擊頭往上方移動(dòng)，叩擊一般由下向上，由外向內(nèi)進(jìn)行，右邊叩擊完之后再挪到左邊進(jìn)行，注意避開(kāi)心臟、腎臟及脊柱區(qū)域，在移動(dòng)的時(shí)候要緩慢，保證各部位叩擊的效果相近。而如果患兒某部位炎癥顯著就適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊的時(shí)間，增強(qiáng)叩擊的效果。叩擊時(shí)長(zhǎng)大約為10～15 min/次，同樣鼓勵(lì)患兒咳嗽吐痰，每天機(jī)械振動(dòng)排痰一般進(jìn)行2次[4]。在排痰的過(guò)程中還要對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難或者面色蒼白等現(xiàn)象時(shí)就得立即停止并采取相應(yīng)的措施，保證患兒的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的治療總有效率、每天排痰量、住院時(shí)長(zhǎng)、啰音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。治療總有效率有以下判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效為患兒在治療之后炎癥因子水平趨于正常，啰音消失，咳嗽消失，日常生活能力正常；基本有效為患兒在治療之后炎癥因子水平得到降低，同時(shí)啰音和咳嗽都有所改善，逐漸恢復(fù)；無(wú)效為患兒在治療之后各種臨床癥狀未消失并且有惡化的趨勢(shì)。治療總有效率=顯著有效率+基本有效率。不良反應(yīng)包括胸背部疼痛、呼吸困難、嘔吐等[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行收集分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的每天排痰量、住院時(shí)長(zhǎng)、啰音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

觀察組的住院時(shí)長(zhǎng)、啰音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，每天排痰量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的每天排痰量、住院時(shí)長(zhǎng)、啰音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表1 兩組患兒的每天排痰量、住院時(shí)長(zhǎng)、啰音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

分組 n 每天排痰量（mL） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 啰音消失時(shí)長(zhǎng)（d） 咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)（d）對(duì)照組 25 10.14±1.3 9.3±0.7 6.8±0.6 5.9±0.5觀察組 25 17.29±1.9 6.6±0.4 5.1±0.4 4.1±0.3 t 15.529 16.745 11.787 15.435 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒的治療總有效率對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.5%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎患病后會(huì)引發(fā)患兒的氣管及肺部發(fā)生不同程度的炎癥損傷，導(dǎo)致氣道黏膜充血水腫，產(chǎn)生痰液，影響肺通氣及換氣功能，且不利于感染的控制。目前對(duì)于小兒病毒性肺炎的治療缺少特效性抗病毒藥物，使得該疾病很難得到有效治療[7]；而細(xì)菌性及支原體肺炎容易形成大面積的肺部感染，兒童咳嗽咳痰能力較弱，易導(dǎo)致痰堵，形成痰栓，甚至引起肺不張，治療難度較大、療程長(zhǎng)，故排痰治療尤為重要。排痰治療主要通過(guò)震動(dòng)使痰液松動(dòng)，脫離氣道黏膜并排向主氣道，通過(guò)咳嗽排出氣道，為一種物理性治療手段。

本次研究結(jié)果表示：觀察組的住院時(shí)長(zhǎng)、啰音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，治療總有效率、每天排痰量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。小兒由于身體機(jī)能未發(fā)育完善，免疫能力相對(duì)較弱，易患感染性疾病，其中呼吸道疾病多發(fā)，容易感染肺炎，從而對(duì)其身體健康造成極大的影響[8]。在我國(guó)，對(duì)小兒肺炎的治療一般都是以藥物治療為主，給患兒應(yīng)用消炎化痰的藥物并輔以人工排痰的方法進(jìn)行治療，該方法雖然可以緩解患兒的病情，具有一定的效果，但是治療的所花的時(shí)間較長(zhǎng)，往往效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期。而且應(yīng)用人工叩擊方法來(lái)給患兒排痰，往往會(huì)因?yàn)榱Φ赖氖褂貌痪鶆蚨够純焊械讲贿m，因此只有具有較高的技巧和一定的經(jīng)驗(yàn)才能保證治療的效果。隨著這些年來(lái)各種醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和治療手段的創(chuàng)新，對(duì)小兒肺炎排痰的研究也逐漸深入，機(jī)械振動(dòng)排痰的方法如今被逐步推廣。該方法可使痰液有效排出，保持了氣道通暢，減少了病原體繁殖，不僅具有顯著的治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更加安全；而且使用該方法還能縮短治療的時(shí)間，避免抗生素、抗炎等藥物的使用過(guò)多對(duì)患兒造成的副作用，從而減少治療時(shí)的痛苦，保證了患兒的健 康。

綜上，機(jī)械振動(dòng)排痰法能夠十分有效地治療小兒肺炎，同時(shí)能夠縮短患兒的住院時(shí)長(zhǎng)和改善其各種臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。