不同營養支持方式治療神經內科危重癥患者的對比研究

楊 楊

（大慶市第五醫院，黑龍江大慶 163714）

神經內科的危重癥患者病情較為嚴重，常會伴有意識障礙及吞咽功能減退等癥狀，伴隨機體遭受到應激性的反應同時常常會引發全身性的代謝反應，而且營養攝入與代謝的危險也會隨之增加。處于高代謝及高分解狀態下的患者可能會出現低蛋白及低鈉血癥等，甚至會出現多個器官嚴重衰竭等重度并發癥，對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。神經內科危重癥患者在治療過程中需要一定程度的營養支持，以維持其正常的生理狀態。同時，給予患者及時、有效的營養供給可以對患者的身體狀況進行有效的改善，并能降低并發癥的發生率及患者的死亡率。因此，本研究旨在對神經內科危重癥患者采用不同營養支持方式的差異進行對比分析。選取2018年1月至2019年1月大慶市第五醫院神經內科收治的80例危重癥患者作為病例樣本分析對象進行研究，在研究中使用平行對照的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月大慶市第五醫院神經內科收治的危重癥患者80例作為研究對象，隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組40例。對照組中，男性23例，女性17例；年齡24～76歲，平均年齡（43.9±2.4） 歲；15例為出血性腦卒中，10例為顱內感染，8例為重癥肌無力，7例為腦出血。觀察組中，男性22例，女性18例；年齡25～78歲，平均年齡（42.1±1.8）歲；16例為出血性腦卒中，12 例為顱內感染，10例為重癥肌無力，2例為腦出血。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究的目的及流程均被醫護人員所熟悉，且如實講述給患者及其家屬，患者及其家屬了解后，自愿參加，并簽署知情同意書。且本研究經大慶市第五醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均依據《神經內科學》（第8版）的診斷標準[2]被確診為神經內科危重癥；未合并其他的嚴重外傷及腫瘤等疾病。

排除標準：患者或其家屬未簽署參與同意書；孕婦、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組患者接受腸外營養支持?；颊呷朐汉蟮?8 h內給予患者腸外營養，輸液泵24 h不間斷泵入營養液，營養液的成分為葡萄糖、長鏈脂肪乳、復方氨基酸、微量元素、電解質及維生素等[3]。觀察組患者在入院后的48 h內給予經鼻飼管持續泵入腸內營養混懸液（能全力；紐迪希亞制藥有限公司；國藥準字：H20030011；規格：500 mL）。若患者患有其他系統疾病，則給予特殊配方腸內營養混懸液[4]?；颊呙咳账枘芰堪凑?5 kcal/kg·d計算，每隔3 h抽吸一次胃殘液，將胃潴留量控制在150 mL以下。兩組治療時間均為2周。

1.4 觀察指標

此次研究所觀察的指標是兩組患者治療后的營養狀況，將兩組患者治療前后的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）及體質量指數（BMI）指標結果進行記錄，統計結果并予以對比。

1.5 統計學分析

本次研究所得的數據結果均采用統計學SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后營養狀況指標比較，觀察組均優于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

3 討論

隨著我國經濟發展實力的逐漸加強，人們的物質生活水平有了顯著提高，隨之而來的是生活方式及飲食習慣等的改變，這些改變大多是脫離原生態的，導致各種疾病的發生率迅速增加，神經內科疾病就是其中之一。神經內科主要診治的疾病包括腦血管疾病、重癥肌無力、吉蘭巴雷綜合征及癡呆、癲癇等，其中常見的危重癥有出血性腦卒中、顱內感染、腦出血等。神經內科危重患者通常因意識障礙或吞咽困難而不能正常進食，且機體處于高分解代謝狀態，可影響營養物質的正常攝取和利用，出現營養不良及免疫功能低下的表現，從而加重病情，出現感染等多種并發癥，甚至發生多組織器官功能衰竭或死亡。因此，此類患者治療的重點就是促進其對營養物質的吸收和利用，即為營養支持。臨床上所用的營養支持方法有腸內營養支持和腸外營養支持兩種，而相較于腸外營養支持，腸內營養支持具有更廣泛的應用，其在臨床上的使用率更高。腸內營養支持可以促使食物對胃黏膜產生直接刺激，利于黏膜屏障功能的恢復和維持，促進營養成分的吸收，減少各種感染和應激性潰瘍的發生，對患者臨床康復和預后起到積極的促進作用，且能提高患者對臨床治療的耐受性[5]。給予神經內科危重癥患者營養支持治療，可以提高或穩定其血漿蛋白的濃度，從而提高膠體滲透壓，維持內環境的穩定[6-7]。本研究的結果顯示，接受腸內營養支持的患者在總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）等營養指標方面均優于接受腸外營養支持的患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，給予神經內科危重癥患者腸內營養支持，可以顯著改善患者的營養供給情況，對于疾病的治療有顯著的支持性效果。這與劉春等[8]不同營養支持方式治療神經內科危重癥患者比較的研究結果類似，由此可見腸內營養對危重癥患者的應用顯著療效。危重癥患者與普通病房患者相比，具有疾病嚴重、病情變化快、并發癥多、病死率高等特點，因此對臨床醫護人員提出了更為嚴格的要求。給予患者腸內營養支持，則是一項十分有力地加快其康復的方法。

表1 兩組患者營養狀況指標比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況指標比較（±s）

組別 n TP（g/L） ALB（g/L） HB（g/L） BMI（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 43.29±3.14 60.10±2.67 25.31±1.67 33.17±2.54 102.79±4.57128.87±8.13 17.21±1.28 20.55±1.36對照組 40 44.01±2.78 56.39±1.35 25.28±2.01 29.39±2.08 101.63±3.70115.20±7.16 17.38±1.09 17.08±1.25 t 0.127 5.124 0.119 4.814 0.117 5.245 0.210 4.735 P 3.792 0.027 3.980 0.035 4.132 0.024 3.531 0.033

綜上所述，給予神經內科危重癥患者腸內營養支持治療，可以改善其營養狀況，具有較為顯著的臨床效果，值得進一步推廣應用。