探討小劑量布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用

劉錦明

（廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528437）

支氣管哮喘主要病理機制為患者氣道出現(xiàn)炎癥和呼吸道平滑肌出現(xiàn)痙攣，若延誤治療時機，對患者后期生活質(zhì)量造成不良影響[1]。支氣管哮喘發(fā)病機制尚未明確，致病因素較多，如遺傳因素、氣候變換、環(huán)境因素、非特異性物質(zhì)刺激、病原體感染等。臨床用藥方案成熟，吸入治療所用藥物少、用藥安全性高且作用速度快而被廣泛用于支氣管哮喘的治療[2]。研究表明，糖皮質(zhì)激素對于支氣管哮喘有較好的治療效果，但長時間過多使用會使患者機體出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥，對患者喉部黏膜造成嚴重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他呼吸道類炎癥疾病，還可能使患者皮膚出現(xiàn)明顯瘀斑，對機體下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)造成一定影響[3-4]。因而，臨床治療時，通過加用小劑量糖皮質(zhì)激素達到改善患者肺部功能的效果，減輕患者氣道阻力，不會對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)造成顯著影響，可以起到較好的治療效果。本文探究對支氣管哮喘患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德吸入治療對提升療效的臨床價值，觀察患者治療前后肺功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的支氣管哮喘患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42例。試驗組年齡20～65歲，平均年齡（37.3±3.3）歲，男性22例，女性20 例；對照組年齡19～76歲，平均年齡（36.8±3.5）歲，男性21例，女性21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究的患者已簽署知情同意書且本研究通過廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院倫理審查。

納入標準：與變應(yīng)原接觸后存在哮喘氣急、胸悶、咳嗽等癥狀且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時能感受到呼氣延長且存在哮鳴音，采用運動試驗或支氣管激發(fā)試驗的結(jié)果為陽性患者；所有患者均同意接受檢查并能嚴格按照治療方案進行治 療。排除標準：言語心智異常、神經(jīng)功能障礙及基礎(chǔ)器官合并功能障礙患者；近期服用相關(guān)藥物無效、存在用藥過敏反應(yīng)患者，傳染病、代謝障礙、免疫功能障礙及相關(guān)疾病患者，具有支氣管炎、支氣管膜病變和支氣管癌的患者；妊娠期、哺乳期等特殊人群；其他疾病導(dǎo)致哮喘癥狀者。

1.2 方法

給予所有支氣管哮喘患者常規(guī)用藥治療，包括使用復(fù)發(fā)硫酸沙丁胺醇氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H2006040，規(guī)格：按硫酸沙丁胺醇計120μg/撳）吸入治療，3次/d，每次1撳。試驗組加用小劑量布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H20010552，規(guī)格：按布地奈德計200μg/撳）吸入治療，1次/d，每次1撳。所有患者連續(xù)治療14 d。

1.3 療效觀察和評價

療效評價：患者咳嗽等臨床癥狀基本消失且FEV1改善程度超過80%或恢復(fù)正常為顯效；患者咳嗽等臨床癥狀大幅度改善且FEV1提高15%以上為有效；患者咳嗽等臨床癥狀無顯著緩解或加重為無效。肺功能指標評價：治療前后對1 s用力呼氣容積（FEV1）、可用呼氣率（FEV）、呼吸峰值流速（PEF）、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率等肺功能相關(guān)指標進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對收集到的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評價

加用小劑量布地奈德試驗組的總有效率95.24%（40/42），高于常規(guī)治療的對照組78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善效果評價

兩組患者治療前FEV1、FEV、PEF、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率5項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用藥治療后，兩組FEV1、FEV、PEF、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率5項肺功能相關(guān)指標與治療前比較均有一定提升，且試驗組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見慢性呼吸道炎性疾病之一，若不經(jīng)過規(guī)范化治療，會對患者日常生活造成較大影響。該病病因復(fù)雜，包括遺傳因素、免疫系統(tǒng)功能障礙、感染病毒等[5-6]。臨床常見病理特征為患者氣道出現(xiàn)變態(tài)高炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致不可逆氣流，引發(fā)患者氣道黏膜出現(xiàn)腫脹等，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性劇烈咳嗽等癥狀。臨床治療支氣管哮喘時，常用藥物種類有β2-受體阻滯劑、白三烯拮抗劑和糖皮質(zhì)激素等[7-8]。屬于β2-受體阻滯劑的沙丁胺醇具有抑制組胺釋放的作用，對于平喘止咳具有較好效果，但該藥物對于患有甲狀腺毒癥、糖尿病、高血壓及心血管功能不全人群的治療效果較差[9-11]。屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的布地奈德具有很好的抗炎效果，該藥物主要作用部位是患者氣道上皮細胞，能夠抑制炎性細胞滲出，避免炎性因子生成與釋放，可以預(yù)防氣道重塑，緩解氣道痙攣[12-14]。還能避免患者呼吸道上皮細胞出現(xiàn)異常增生，可有效減輕患者氣道炎癥反應(yīng)，吸入治療可使藥物較快到達患者氣道處，藥效發(fā)揮快，對于緩解患者咳嗽癥狀有較大幫助[15]。兩藥聯(lián)用可取得突破性治療效果。因較高劑量布地奈德可能顯著增加患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)概率，對患者機體造成較大傷害，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德能夠?qū)颊咂鸬捷^好的治療效果。結(jié)果表明，支氣管哮喘患者在使用常規(guī)治療藥物沙丁胺醇基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德進行治療可取得更顯著的治療效果，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV、PEF、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率5項肺功能相關(guān)指標與治療前比較均有一定提升，且試驗組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實了患者同時采用沙丁胺醇和小劑量布地奈德進行治療的優(yōu)越性。

表1 兩組患者治療前后肺功能效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能效果比較（±s）

注：本組與治療前比較，*P＜0.05；治療后試驗組與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1（mL） FEV（%） PEF（mL/s） 氣道阻力（%） 氣道傳導(dǎo)率（%）試驗組 42 治療前 1 742.35±211.38 41.35±5.32 208.64±32.32 528.64±28.34 28.64±3.02治療后 2 356.32±239.24*# 69.32±7.32*# 325.32±50.32*#183.24±22.12*# 83.24±8.32*#對照組 42 治療前 1 756.92±209.24 41.61±5.18 207.86±29.31 532.86±27.67 27.86±2.91治療后 2 034.35±222.81* 56.32±5.39* 265.32±46.39* 212.83±23.95* 67.86±6.31*

綜上所述，在沙丁胺醇基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量布地奈德治療支氣管哮喘，可明顯改善患者肺功能，療效顯著。