腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療男性膀胱結石的臨床效果

李 園

(南陽市第二人民醫院泌尿外科，河南 南陽 473000)

膀胱結石為中老年男性多發疾病，以繼發性為主，常合并良性前列腺增生、尿路狹窄、膀胱異物等疾病，導致患者排尿困難，嚴重影響患者身心健康和生活質量。臨床上常見治療方法包括經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石和經尿道膀胱鏡鈥激光碎石，經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石及經尿道膀胱鏡鈥激光碎石均為微創碎石技術，創傷小，結石清除率高[1-2]，但在臨床上兩者治療效果優劣尚未明確。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療男性膀胱結石的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第二人民醫院2018年1月至2019年1月收治的男性膀胱結石患者84例，按隨機數字表法分為2組：觀察組42例，年齡42～66歲、平均(54.42±6.46)歲，排尿疼痛17例、血尿12例、膿尿13例，結石直徑0.8～2.1 cm、平均(1.31±0.04)cm；對照組42例，年齡48～69歲、平均(57.39±7.03)歲，排尿疼痛18例、血尿13例、膿尿11例，結石直徑0.9～2.0 cm、平均(1.29±0.05)cm。2組患者的年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經CT檢查符合膀胱結石相關診斷標準[3]；2)單顆結石>3 cm或多顆結石長徑之和>2 cm；3)年齡≥18歲男性患者；4)合并良性前列腺增生。排除標準：1)合并嚴重感染者；2)合并膀胱腫瘤者；3)嚴重心、肝、腎等器官功能不全者。

1.3 治療方法

2組患者均采取硬膜外麻醉聯合腰部麻醉，通過常規經尿道前列腺電切術(TURP)完成前列腺切除；將電切鏡經尿道探入，觀察前列腺增生情況，對增生部位依次切除，取出切除部位，吸出組織碎片。2組患者再行膀胱碎石術。1)對照組予以經尿道膀胱鏡鈥激光碎石術治療，具體措施如下：患者取截石位，使用膀胱鏡(徐州市恒大電子有限公司)進行觀察，了解結石與前列腺、膀胱頸部及雙側輸精管尿道口的位置；將鈥激光光纖(深圳市鑫銳光技術有限公司)裝入膀胱鏡內，功率調至10～15 Hz，能量為1000～1200 mJ，給予連續脈沖碎石，使用膀胱沖擊器(山東眾遠醫療器械有限公司)清出碎石。2)觀察組予以經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療，具體措施如下：患者取截石位，從患者尿道置入腎鏡鏡鞘(武漢佑康科技有限公司)，觀察患者結石與前列腺、膀胱頸部及雙側輸精管尿道口的位置；隨后向其膀胱注入生理鹽水(上海百特醫療用品有限公司)使膀胱充盈，將超聲氣壓探針(北京匯福康醫療技術有限公司)置于鏡鞘內，待結石固定于膀胱三角區后進行碎石，利用負壓裝置將碎石吸出。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組圍術期基本情況、術后康復情況、術后3個月生活質量及并發癥(膀胱感染、膀胱刺激征、排尿困難)發生情況。

1)圍術期基本情況：包括取石時間、手術出血量及手術時間，其中術中出血量以稱重法進行計算，分別稱取術前及術后所用紗布的質量，兩者的質量之差即為術中出血量。

2)術后康復情況包括留置尿管時間、住院時間及Ⅰ期結石清除率，結石清除判定標準為：使用B超或腹部平片復查，結石完全清除或<4 mm為結石清除成功，結石≥4 mm為有殘石。

3)生活質量：術前和術后3個月使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分[4]，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度共74個條目進行評分，74個條目粗分相加等于總粗分。粗分轉換公式為：(維度粗分-80)×100/320，轉換分為0～100分，評分越高，表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組圍術期基本情況比較

與對照組比較，觀察組取石時間、手術出血量及手術時間均顯著減少，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組圍術期基本情況比較

2.2 2組術后康復情況比較

與對照組比較，觀察組術后留置尿管時間、住院時間均顯著減少，觀察組Ⅰ期結石清除率顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組術后康復情況比較

2.3 2組手術前后生活質量評分比較

與手術前比較，2組術后生活質量各項評分(軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態)均顯著升高，且觀察組相較于對照組升高幅度更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組手術前后生活質量評分比較 分

2.4 2組術后并發癥發生情況比較

2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組術后并發癥發生情況比較 例

*P=0.342(χ2=0.904)與對照組比較。

3 討論

膀胱結石分為原發性和繼發性兩種類型，成年后膀胱結石多為繼發性結石，可由尿路感染、梗阻、膀胱異物等因素引起，成年男性膀胱結石多伴有前列腺增生。早期膀胱手術取石創傷大，且易造成尿瘺、感染等并發癥[5]。隨著科技發展，微創碎石逐漸代替傳統碎石方法，微創碎石較傳統碎石對患者創傷更小，術后應激反應低，且碎石率較佳[6]。臨床上微創碎石方法較多，常見的方法包括經尿道膀胱鏡鈥激光碎石術及經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術。

經尿道膀胱鏡鈥激光碎石術是使用鈥激光發射至碎石，使碎石表面水分吸收激光，從而氣化膨脹達到碎石目的；鈥激光為脈沖式發射，間隔時間短，安全性高，光導纖維軟，使可操作范圍變大[7]。臨床上尿路結石成分各具差異性，而鈥激光碎石術與結石成分關聯較小，可應用范圍較廣。在本研究中，對照組患者圍術期基本情況、手術康復情況均屬于良好水平；術后對照組患者生活質量各項評分均較手術前顯著提升，這說明經尿道膀胱鏡鈥激光碎石術有利于患者出院后預后。但有研究[8]顯示，鈥激光碎石術需要反復腔內操作，尿道感染、損傷的風險增加；且易使結石移位，造成膀胱黏膜損傷。經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術通過氣壓彈道高效性地擊碎石塊，而超聲波可進一步將石塊擊碎，同時負壓吸引裝置可迅速將碎石塊吸出，減少碎石殘留，避免術后碎石殘余問題[9]，且腎鏡視野清晰、無盲區，對結石定位更為準確，可縮短碎石時間。在本研究中，觀察組取石時間、手術出血量及手術時間均顯著少于對照組，提示超聲氣壓彈道碎石術在圍術期臨床效果更佳，時間短、出血少；觀察組術后留置尿管時間、住院時間均顯著少于對照組，Ⅰ期結石清除率顯著高于對照組，說明超聲氣壓彈道碎石術有利于患者術后恢復，可縮短留置尿管、住院時間，清除結石效果更佳；術后2組患者生活質量各項評分均較手術前顯著提升，且觀察組評分明顯高于同一時間對照組，說明超聲氣壓彈道碎石術有利于患者出院后的預后效果；術后觀察組膀胱感染、膀胱刺激征、排尿困難等并發癥發生率低于對照組，說明超聲氣壓彈道碎石術治療膀胱結石術后并發癥發生率低，具有較高的安全性。本研究結果與杜圍等[10]的研究結果一致。

綜上所述，腎鏡超聲氣壓彈道碎石術較經尿道膀胱鏡鈥激光碎石術治療膀胱結石，前者圍術期情況更佳，安全性及預后良好，可顯著提高患者生活質量，具有較為積極的臨床意義。