多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者術(shù)后血糖控制和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

陳錦妍，張麗娜，張景麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)急診病房，鄭州 450000)

糖尿病現(xiàn)已成為全球公共問題，老年患者由于長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性高血糖導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝異常而增加膽囊炎等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎的主要方案之一。由于老年患者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后血糖控制能力較差，而低營(yíng)養(yǎng)狀況不利于患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者術(shù)后血糖控制和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的125例糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年)》[2]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[3]中急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腹部手術(shù)病史、免疫功能障礙和營(yíng)養(yǎng)狀況極差的患者。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=63)。2組患者均予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對(duì)照組男28例，女34例；年齡65～72歲，平均(68.36±2.01)歲；糖尿病病程4～8年，平均(5.23±1.15)年；急性膽囊炎病程(2.36±0.23)d。觀察組男30例，女33例；年齡66～74歲，平均(67.86±2.04)歲；糖尿病病程4～8年，平均(5.31±1.13)年；急性膽囊炎病程(2.38±0.25)d。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以圍術(shù)期基礎(chǔ)管理，包括圍術(shù)期血糖控制、適量運(yùn)動(dòng)、糖尿病飲食和術(shù)后疼痛管理等內(nèi)容。

觀察組予以多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)。由主治醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生、心理醫(yī)生和專科護(hù)士構(gòu)成團(tuán)隊(duì)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)分泌醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)前后血糖、血壓的控制指導(dǎo)；心內(nèi)科醫(yī)生提供術(shù)中、術(shù)后降低心血管事件的指導(dǎo)；心理醫(yī)生予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生制定術(shù)前、術(shù)后的飲食計(jì)劃，確保患者處于良好的營(yíng)養(yǎng)狀況；專科護(hù)士根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)生所提供的降低心血管事件的指導(dǎo)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1)血糖控制情況：采用高效液相色譜分析法檢測(cè)術(shù)前1 d隨機(jī)血糖，術(shù)后7 d監(jiān)測(cè)空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。2)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別在術(shù)前1 d和術(shù)后7 d抽取空腹靜脈血5 mL，采用血生化自動(dòng)分析儀免疫投射比濁終點(diǎn)法測(cè)定前清蛋白(PAB)、前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)水平。3)住院期間并發(fā)癥：感染、術(shù)后出血、應(yīng)激性高血糖和心率失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

2組患者術(shù)前隨機(jī)血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后FPG和HbA1c水平較對(duì)照組低(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血糖控制情況對(duì)比

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

觀察組術(shù)后PAB、PA和ALB水平均較對(duì)照組高(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

*P<0.05與同組術(shù)前比較。

2.3 住院期間并發(fā)癥情況

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(3.18%比12.91%，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者住院期間并發(fā)癥情況對(duì)比

*P<0.05(χ2=4.018)與對(duì)照組比較。

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌缺陷導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖癥狀，是臨床常見的代謝性疾病，以持續(xù)的高血糖、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝異常等為主要表現(xiàn)，而上述因素是誘發(fā)膽囊炎的高危因素，特別是老年糖尿病患者往往病程長(zhǎng)、多合并基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而可能導(dǎo)致膽囊收縮能力減弱、供血不足而引發(fā)膽汁排空障礙、膽汁淤積等癥狀，久而久之促使急性膽囊炎發(fā)生[4]。

多學(xué)科協(xié)作模式是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式，由專科醫(yī)生、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和專科護(hù)士等多學(xué)科共同組建以患者為中心的醫(yī)療照顧團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者個(gè)體情況的差異和某種疾病的具體情況，將傳統(tǒng)個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式向現(xiàn)代多學(xué)科小組協(xié)作形式轉(zhuǎn)變，通過小組交流討論的形式將醫(yī)療資源進(jìn)行整合，依托完整的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定系統(tǒng)、規(guī)范、全面的干預(yù)措施，提供一體化、綜合性照護(hù)，提高疾病預(yù)后[5]。

糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎的患者本身存在血糖水平偏高，加之圍術(shù)期患者容易出現(xiàn)緊張等不良情緒而引起下丘腦-垂體-腎上腺軸過度興奮，分泌大量胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素，進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)胰島素分泌減少而出現(xiàn)胰島素抵抗，從而增加圍術(shù)期血糖管理難度[6]。這不僅影響手術(shù)還影響術(shù)后恢復(fù)，為此，采取合理的干預(yù)措施控制血糖水平十分重要。FPG及HbA1c是評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制水平的重要指標(biāo)[7]。本研究中，觀察組術(shù)后FPG和HbA1c水平較對(duì)照組低(均P<0.05)，說明多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者可控制術(shù)后血糖水平。傳統(tǒng)干預(yù)方法各科室學(xué)科劃分細(xì)致，小組各成員工作職責(zé)明確，在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)都是獨(dú)立的，同時(shí)患者在接受信息過程中也存在片面性，甚至出現(xiàn)相左的內(nèi)容，導(dǎo)致血糖控制效果難以達(dá)標(biāo)。而多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)患者圍術(shù)期的血糖調(diào)控是綜合性的，借助內(nèi)分泌科、外科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科的共同力量予以患者更為全面、專業(yè)的指導(dǎo)和醫(yī)療照護(hù)。各學(xué)科人員均重視對(duì)糖尿病患者的血糖管控。

PAB、PA和ALB水平是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組術(shù)后PAB、PA和ALB水平均較對(duì)照組高(均P<0.05)，說明多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者可維持機(jī)體良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。多學(xué)科協(xié)作模式是以多學(xué)科理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，患者在住院期間的飲食指導(dǎo)均由多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)，同時(shí)結(jié)合內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)患者的血糖控制方案，制定針對(duì)性、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，確保患者在整個(gè)住院期間營(yíng)養(yǎng)均衡。

本研究中，觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(3.18%比12.91%，P<0.05)，說明多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。多學(xué)科協(xié)作模式兼顧患者營(yíng)養(yǎng)、血糖水平、手術(shù)情況及圍術(shù)期心理狀況等多方面因素，通過對(duì)血糖水平的較好控制，不僅使術(shù)后應(yīng)激性血糖升高風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)也減少因血糖波動(dòng)而引起的心率失常等不良事件發(fā)生[8]。另外，動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)方案的調(diào)整能更好地保證患者術(shù)后恢復(fù)，增加抵抗力而減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式能夠穩(wěn)定糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者術(shù)后血糖水平，保證營(yíng)養(yǎng)狀況并降低術(shù)后并發(fā)癥，在提高術(shù)后免疫能力和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有重要意義。