基于移動管理系統的延續護理聯合中高架勢八段錦對潰瘍性結腸炎患者的負性情緒、生活質量和自我效能感的影響

孟曉旭，崔繼燕，王芳

山東省立第三醫院消化內科，山東 濟南 250031

潰瘍性結腸炎是消化系統常見的慢性非特異性炎癥，具有病程長、易反復發作等特點，給患者的健康與生活質量帶來了嚴重的影響[1]。目前，潰瘍性結腸炎的病因尚未明確，且臨床治愈率不佳，許多患者對本病抱有消極情緒，加之自我效能感缺失，導致患者整體預后效果不夠理想[2]。目前，如何通過有效的護理措施糾正潰瘍性結腸炎患者的負性情緒，完善其自我效能感，進一步提高其生活質量已成為亟需護理學者解決的問題[3]。八段錦是一種中小強度的有氧運動方案，其根據膝關節角度劃分為低勢、中勢與高勢3 種，不同架勢所對應的訓練強度也具有明顯的差異，中高架勢是指訓練時將膝關節角度控制在130°～140°，十分適用于下肢肌肉力量不足與乏力患者[4]。同時，延續性護理也是保障患者訓練依從性、鞏固治療效果的有效護理模式[5]。近來年，隨著移動網絡平臺的不斷發展與完善，延續性護理也通過利用移動管理系統在患者院外護理指導工作中發揮出了重要的作用。本研究通過探討基于移動管理系統的延續護理聯合中高架勢八段錦對潰瘍性結腸炎患者負性情緒、生活質量和自我效能感的影響，旨在為潰瘍性結腸炎的護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年10月山東省立第三醫院消化內科收治的96 例潰瘍性結腸炎患者。納入標準：(1)所有患者符合潰瘍性結腸炎診斷標準[6]，且經腸鏡檢查確診；(2)慢性復發型患者，Mayo評分3～10分，即輕中度活動期；患者具有良好的溝通與認知能力。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)臟器功能嚴重障礙者；(3)肢體功能障礙或體質虛弱無法訓練者；(4)意識障礙或有精神疾病史者。將患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男性28例，女性20例；年齡22～58歲，平均(38.62±4.64)歲；病程2～8 年，平均(4.28±1.26)年；文化水平為大專及以上12例，高中或中專16例，初中15例，小學及以下5例。觀察組中男性27例，女性21例；年齡22～58 歲，平均(38.21±4.44)歲；病程2～8 年，平均(4.39±1.23)年；文化水平為大專及以上12 例，高中或中專15 例，初中16 例，小學及以下5 例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得醫學倫理委員會同意，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取常規護理措施，具體方法：根據患者的病情對其進行入院宣教；按照醫囑落實各項治療方案；針對患者的情緒變化給予患者心理護理；指導患者合理用藥；出院時協助醫生做好出院指導，指導患者養成良好的生活習慣，注意飲食、運動與休息等。

1.2.2 觀察組 該組患者在此基礎上利用移動管理系統實施延續護理與中高架勢八段錦干預。

1.2.2.1 組建延續性護理小組 小組由護士長任組長，若干名護士為組員。組長負責制定延續護理方案以及數據分析等；組員負責實施延續護理方案，包括：信息錄入、康復指導、數據跟蹤、活動組織、信息回訪等。設置一名移動管理系統負責人，主要負責定期維護系統，使移動管理系統可以正常運行。延續性護理小組成員均進行移動管理系統與專業知識培訓，考核合格后方可參與研究。

1.2.2.2 延續護理方案的實施 根據專家調研法與文獻查閱法制定延續護理內容，主要包括以下5 個類別。(1)信息錄入：記錄患者基本資料、生活質量與自我效能感情況；(2)康復指導：除常規自我護理、自我檢測、自我減壓與自我決策等健康宣教內容外，向患者進行中高架勢八段錦訓練指導，方式包括微信群、發放康復護理手冊、發送視頻等；(3)數據跟蹤：利用移動管理平臺進行數據跟蹤，內容包括：定期發送健康知識與康復訓練內容、及時收集患者的反饋意見與信息、自動分析數據、無效信息提醒等；(4)組織活動：根據系統反饋信息進行延續護理，方式包括知識講座與醫院互動等；(5)信息回訪：通過移動管理系統與電話通訊功能進行回訪，了解患者康復情況及中高架勢八段錦的訓練情況，根據系統記錄對患者實施個性化指導，并完善系統中的檔案。

1.2.2.3 中高架勢八段錦步驟 采用中高架勢動作練習，保證屈膝下蹲等動作時膝關節角度在130°～140°，具體步驟為：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。上述整套配合口令音樂進行訓練，共12 min，加上準備動作為15 min，每日完成2套，每周完成5次，持續3個月。值得注意的是，患者可以根據自身情況制定訓練量，以呼吸增加5次/min，心率增加＜20次/min為宜。

1.2.2.4 延續護理實施過程 延續護理時間為3個月，其中第1 個月進行疾病知識宣教、數據跟蹤、組織活動、信息回訪；第2～3 個月進行數據跟蹤、組織活動、信息回訪與康復護理與訓練指導。每次信息回訪時間為5～10 min，了解患者康復情況以及中高架勢八段錦的訓練依從性，并督促患者養成良好的生活習慣，定時訓練。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者出院時與出院3個月時以下指標的變化：(1)負性情緒的變化：采用Zung 抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)與Zung 焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)評價，SDS 與SAS 評分越高說明抑郁與焦慮情況越重[7-8]。（2）自我效能：采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評價，該量表包括自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓4個維度，每個維度有10 個條目，每個條目分別計1～4分，評分越高說明自我效能感越佳[9]。(3)生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評價，該問卷包括社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態4個維度，結果以正向計分進行分析，評分越高說明生活質量越佳[10]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時與出院3 個月時的負性情緒比較 出院時，兩組患者的SAS與SDS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；出院3 個月，兩組患者的SAS與SDS評分均較出院時降低，且觀察組的SAS與SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組出院時與出院3個月時的負性情緒比較(x-±s，分)

2.2 兩組患者出院時與出院3個月時的GSES評分比較 出院時，兩組患者的自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；出院3 個月，兩組患者的自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分較出院時升高，且觀察組患者的自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者出院時與出院3 個月時的GQOLI-74比較 出院時，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；出院3個月，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態評分較出院前升高，且觀察組患者社會功能、心理功能、軀體功能與生活狀態評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者出院時與出院3個月時的GSES評分比較(x-±s，分)

表3 兩組患者出院時與出院3個月時的GQOLI-74比較(x-±s，分)

3 討論

潰瘍性結腸炎是常見的消化系統疾病，主要癥狀為腹瀉、腹痛等，給患者的健康與生活質量帶來了嚴重的影響[11]。目前，臨床上對于潰瘍性結腸炎主要采用藥物治療的方法。但由于該病病程長，易反復，導致患者治療依從性和自我效能感差，治療過程中甚至出現消極的情緒，影響治療效果[12]。有研究顯示，潰瘍性結腸炎患者在院期間的遵醫行為較好，但患者出院因缺少持續性的護理支持，導致健康行為與康復訓練的依從性降低[12]。因此，探尋一種持續且高效的護理服務模式，對于提高潰瘍性結腸炎患者的康復質量十分重要。近年來，隨著護理學科的發展和整體護理的深化，延續護理也在許多慢性病患者中得到了應用。延續護理是整體護理的一部分，該模式通過將患者的護理服務延伸至院外，可以使其在恢復中獲取衛生保健知識，繼而促進康復進程[13-14]。

八段錦是一種健身氣功，具有松緊結合、柔和緩慢、神與形合、動靜相兼、氣寓其中等特點，且活動強度適宜，動作簡單易學[15]。鑒于潰瘍型結腸炎患者普遍存在活動受限、全身乏力與運動能力降低等情況，所以可以采用中高架勢八段錦進行訓練，即訓練時蹲、屈動作膝關節角度在130°～140°。中高架八段錦可以全面促進潰瘍性結腸炎患者的身心康復，并通過呼吸、意念、動作等配合調節消化系統的血液循環，重點強調形、神、息合一，其中調形強壯筋骨、調神安神寧心、調息養和氣血，三者合一達到養臟腑、調氣血的功效，對于潰瘍性結腸炎患者的康復治療具有積極意義[16]。

本研究中觀察組患者利用移動管理系統實施延續護理與中高架勢八段錦干預，結果顯示，出院3 個月，觀察組患者的SAS 與SDS 評分低于對照組，自我護理責任感、自我護理能力、自我決策、自我減壓評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明觀察組的護理方式可以顯著降低潰瘍性結腸炎負性情緒，提高自我效能感。這主要由于觀察組利用移動管理系統將患者的護理服務延伸至院外，提高了患者治療依從性。移動管理系統是一種管理工具，其主要功能是幫助醫務人員準確、及時的收集患者信息，并給予集中化處理，隨時儲存與查詢等，以便糾正傳統護理工作中操作重復、效率低下等問題，使護理服務更為簡便、合理及具有時效性[17-18]。本研究基于移動管理系統實施延續性護理，將現代化管理工具與新型護理模式有效結合，通過專家調研法與文獻調查法制定護理方案，通過移動管理系統記錄與分析數據，并及時對數據追蹤及分階段組織活動，不僅能夠及時掌握患者的康復信息，且利于針對性的進行指導，保證了康復質量[19]。可見，基于移動管理系統的延續護理可以增進護患間的溝通，提高患者對護理服務的信任度，使其堅持進行自我暗示與激勵，建立起良好的心理狀態，繼而消除不良情緒，提高潰瘍性結腸炎患者自我效能感。本研究中觀察組GQOLI-74 評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明基于移動管理系統的延續護理有助于提高患者生活質量。究其原因，中高架八段錦具有“調心”作用，其中第1式、4式、8式功法能夠疏達肝氣，調暢氣機，對于焦慮、抑郁具有顯著的調理作用，八段錦口令音樂節奏明快、音調明朗，營造出積極樂觀、積極向上的氛圍，利于患者調神養意，穩定心理狀態，改善負性情緒[20]。基于移動管理系統的延續護理聯合中高架勢八段錦能夠全方位的對患者進行康復教育與訓練指導，改善其身心狀態，并促使其養成良好的生活習慣，進一步保障了其生活質量。

綜上所述，基于移動管理系統的延續護理聯合中高架勢八段錦能夠糾正潰瘍性結腸炎患者負性情緒，增進其自我效能感，提高其生活質量，值得臨床推廣。