高原某部教導隊乙型流感暴發檢測結果分析

龍貴元 嚴科 隆莉

【摘要】目的 分析高原某部一起乙型流感暴發監測情況，探討高原部隊乙型流感流行趨勢與特征，為制定防控措施提供參考依據。方法 2019年3月，我院共接診高原某部教導隊66例流感樣病例，對該部暴發的流感疫情開展流行病學調查，住院隔離治療，通過對病例臨床表現、實驗室檢驗、檢查特點等流行病學特征分析。結果咽拭子乙型流感抗原檢測陽性病例與陰性病例在咳嗽、查血單核細胞百分比、合并肺炎等3個臨床特征分布上存在差異，且差異均有統計學意義（ P<0。05） 。結論 高原乙型流感病毒感染容易并發肺炎，且臨床癥狀明顯，咽拭子乙型流感抗原檢測陽性病例與陰性病例在咳嗽、查血單核細胞百分比、合并肺炎方面存在差異。

【關鍵詞】乙型流感; 監測; 防控

【中圖分類號】R51 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-246-02

流行性感冒，通常稱為“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性，主要通過咳嗽和打噴嚏傳播，一般春季和冬季爆發。分為甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。甲型流感病毒具有極強的變異性，乙型流感病毒次之，而丙型流感病毒則非常穩定，故甲型流感病毒和乙型流感病毒更為流行和嚴重。在高原缺氧環境下，罹患流感的患者更容易出現并發癥，治療更加困難[1]。2019年3月19日，駐地位于高原某部教導隊集中出現12例流感樣病例，我院門診部接診后立即開展疫情處置。經流行病學調查，并結合臨床癥狀和實驗室檢測，確定為一起暴發乙型流感疫情。前后共隔離收治住院流感樣病例66例，其中咽拭子乙型流感抗原檢測陽性病例14例，陰性病例52例，陽性率21.21%。主要臨床癥狀為急起發熱、咽痛、乏力、咳嗽、頭痛等。血常規檢測白細胞總數多在正常范圍，但單核細胞比例多升高。胸部CT檢查并發肺炎叫常見。經積極處置，營區每天消毒兩次，窗戶開窗通風，所有人員配戴口罩，不串門，以班為單位區域隔離訓練，分批次用餐，單獨使用餐具，發熱、咳嗽等人員住院隔離治療等。所有住院患者經奧司他韋等治療后病情全部恢復出院，從第1例接診到最后一例出院，歷時19天。現將本次傳染病發病部分檢測情況進行分析，并報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料 病例資料來源于本次流感疫情暴發監測數據，對接診的66例出現急起發熱、咽痛、乏力、咳嗽、頭痛等流感樣癥狀的對象采集鼻咽/口咽拭子進行流感病毒抗原檢測，均完善血常規、胸部CT等檢查。

1.2 檢測方法 實驗室診斷金標準方法是病毒分離培養法，細胞培養鑒定周期約14天，由于周期過長，嚴重影響臨床中對病人及時用藥指導，該法在臨床應用中受到限制。反轉錄一聚合酶鏈式反應（RT-PCR）與細胞培養法比較，靈敏度較高，但RT-PCR法成本較高，實驗時間需要46小時，且對實驗操作的專業性較強，故現場應用受到限制。本次檢測應用鼻咽/口咽拭子流感病毒抗原檢測（膠體金法）是免疫層析技術，適用于乙型流感病毒感染的輔助診斷。

1.3觀察方法 將患者分為咽拭子乙型流感抗原檢測陽性組與陰性組，在體溫（≥38）、合并 咽痛 、 咳嗽 、血單核細胞比例升高、肺炎等五方面差異進行對比。

1。4 統計學方法采用SPSS 19.0 進行統計學處理。計數資料采用均值±標準差（x±s） 比較，采用t檢驗，檢驗P<0.05 有統計學意義。

2 結果

3 討論

乙型流感是導致導致季節性流行性感冒集中爆發的主要病原[2]。因乙型流行性病毒感染而引發的流行性感冒易誘導患者發生呼吸道疾病，嚴重市甚至導致患者死[3]。流感病毒侵入人體后，依靠唾液酸受體吸附于宿主細胞表面[4]，通過受體介導的吞飲進入胞漿，促進人體的單核巨噬細胞系統等分泌炎癥因子和趨化因子。目前認為單核細胞是吞噬細胞的前身，可以吞噬和去除受損和衰老的細胞及其碎片，這個過程叫趨化作用。單核細胞在抗病毒免疫中起著重要作用[5]，他既能直接吞噬病原微生物，又能利用多種抗體受體和淋巴因子受體參與抗病毒免疫。當機體發生炎癥時，可引起單核細胞總素和百分比的改變，所以單核細胞比值及絕對值對臨床鑒別流感具有較高的價值[6]。這是因為流感病毒感染人體后通常能夠誘導患者產生中度至重度的自限性呼吸道組織疾病，其中肺炎是患者肺炎是患者在病程中最常見的并發癥[7]。在臨床工作中，一方面要注意乙型流感病毒感染在合并肺炎患者和未合并肺炎患者在咳嗽、咽痛、呼吸困難、胸痛、頭痛等方面的差異，還應注意分析可能導致成人乙型流感病毒感染合并肺炎的各種危險因素，尤其要重視發病到就診時間（大于48小時）、老年人、有COPD病史[8]。

從本次檢測結果對比可以看出咽拭子乙型流感抗原檢測陽性組與陰性組在體溫、咽痛方面無明顯差異，在合并血單核細胞比例升高、咳嗽 、肺炎方面有明顯差異，陽性病例所占比例更高，且差異均有統計學意義（ P<0。05） 。本次研究對象均為男性，以青年居多，無基礎疾病，地處海拔2000米左右的高原，氣候寒冷，容易患呼吸道疾病。且空氣稀薄，氧含量低，一旦感染乙型流感，合并肺炎幾率更高，感染肺炎后容易誘發高原肺水腫等。本次發病中，合并肺炎比例為34。85%。從本次調查研究可以得知，乙型流感病毒感染合并肺炎概率較高，以咳嗽及肺炎為主要表現者有更高的檢測陽性率。外周血單核細胞比例升高在本次調查研究中尤其突出，咽拭子檢測陽性病例較陰性病升高比例略高。可以得知，在以咳嗽為主要表現的病例中，肺炎的發病率較高。建議在臨床工作中，如診斷乙型流感病毒感染，應常及早行胸部影響學檢查，尤其是咽拭子檢測陽性病例更應該引起重視。外周血單核細胞檢查方便、快捷、價廉，在基層醫療機構容易普及，可作為常規檢查，在急性發熱病人中，可作為流感病毒感染的診斷與鑒別診斷手段而常規檢測。

參考文獻

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