細節護理在手術室提升護理安全與質量的效果分析

鄭銀寶 林怡

[摘要] 目的 探究手術室細節護理在確保手術室護理安全與質量中的應用效果。方法 方便選取2018年4月—2019年2月期間在該院進行手術治療的104例患者進行回顧性分析，所有患者均來自不同科室并分為常規組和觀察組，常規組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上加入細節護理，對比患者對兩種護理方法的滿意度、手術風險時間發生率以及安全護理質控評分。結果 觀察組基礎護理工作、服務態度、護理知識告知、病房管理、工作能力、關愛患者等滿意度均高于常規組（P<0.05）;在風險事件發生率對比中，觀察組為7.69%，常規組為23.08%，數據差異有統計學意義（χ2=4.727，P=0.029<0.05）;護理后的安全護理質控評分中，觀察組消毒隔離、器械配合、巡回配合、設備儀器、護理人員配合度等評分均高于常規組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室安全護理中采用手術室細節護理有效減少了風險事件發生率，患者護理滿意度評價較高，安全質控效果較高。

[關鍵詞] 手術室;細節護理;護理滿意度;風險事件

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of operating room detail nursing in ensuring the safety and quality of operating room nursing. Methods A retrospective analysis was performed on 104 patients undergoing surgical treatment in thehospital from April 2018 to February 2019，who were convenienty selected. All patients were from different departments. They were divided into a conventional group and an observation group according to sampling. The conventional group adopted routine nursing， the observation group added detailed nursing on the basis of routine nursing， and compared the patients' satisfaction with the two nursing methods， the incidence of surgical risk time， and the safety control quality control score. Results The observation group's basic nursing work， service attitude， nursing knowledge notification， ward management， work ability， and patient care were all higher than the conventional group （P<0.05）; in the comparison of the incidence of risk events， the observation group was 7.69%， The normal group was 23.08%， the data difference was statistically significant （χ2=4.727， P=0.029 <0.05）; in the safety care quality control score after nursing， the observation group disinfection isolation， equipment coordination， tour cooperation， equipment， nursing staff scores such as cooperation degree were higher than those in the conventional group， and the data difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of operating room detail nursing in the operating room safety nursing has effectively reduced the incidence of risk events. The patient's nursing satisfaction evaluation is high， and the safety quality control effect is high.

[Key words] Operating room; Detailed nursing; Nursing satisfaction; Risk events

手術室是醫院高風險、高強度的科室，手術室護士是否重視護理工作細節，直接關系醫療質量能否提高，風險事件能否有效降低[1]。因此，手術室應用細節護理可從護理工作的每個細節著手，針對手術室日常工作中常見的風險因素和安全隱患實施自我檢查、自我管理，不斷總結、調查分析，并根據分析的因素制定有效的措施，消除手術室存在的安全隱患，主動規避和管理風險事件，減少護理風險事件發生并避免護患糾紛，進行針對性的規劃和管理，來提升手術室護理安全與質量[2-3]。為此，該次研究方便選取2018年4月—2019年2月在該院手術的104例患者分組實施常規護理和細節護理并進行探究，觀察細節護理在確保手術室護理安全中的作用，并獲得了較理想的成果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院進行手術治療的104例患者的臨床資料，分為常規組和觀察組，所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書。常規組中男性27例，女性25例;年齡20～74歲，平均（47.2±6.3）歲;其中，骨科手術10例、外科手術12例、泌尿科手術15例、神經科10例，婦產科5例;手術持續時間最短為32 min，手術持續最長時間為357 min，平均時長（194.2±60.2）min。觀察組中男性患者30例，女性患者22例;年齡21～75歲，平均（47.9±6.4）歲;其中，骨科手術11例、外科手術14例、泌尿科手術11例、神經科13例，婦產科3例;手術持續時間最短為30 min手術持續最長時間為364 min，平均時長（197.3±65.2）min。兩組患者相關臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 ?方法

常規組行常規手術護理，觀察組行細節護理，方法如下。

1.2.1 ?常規護理 ?術前正常訪視、健康宣教，遵醫囑完善術前準備;術中指導患者配合手術，同時協助醫師順利開展手術;術后行常規護理，告知患者手術結果，解答患者疑問，進行簡單心理疏導。

1.2.2 ?細節護理 ?①術前：器械護士和巡回護士應使用專用核檢表落實手術相關物品，如檢查設備完好、準備藥物等，了解手術者信息及其個性化手術習慣施以相應的特殊準備;合理控制手術室人數;將患者接入手術室的途中應進行健康科普化宣教，簡單告知手術流程和手術團隊，盡可能細致地回答患者各種疑問，保持心理穩定。②術中：引領并協助患者完成標準手術體位擺放，全身麻醉患者協助平臥位，配合麻醉醫師完成氣管插管操作，留置導尿管，眼睛使用眼膏遮蓋并保護。硬膜外患者麻醉，需護士一手扶住患者頭部，另一只手扶住患者腿部，麻醉期間與患者溝通分散其注意力，麻醉期間需密切監測患者生命體征，做好搶救準備;局部麻醉患者協助麻藥配置，用藥后觀察患者病情變化。可征詢其個性化體位舒適要求并在允許范圍內微調，室內溫度、濕度、光線應結合手術要求和患者個人意愿，可借助相關保溫措施實現術中低體溫狀態，持續性動態化檢測患者重要生命體征，術中不間斷簡單告知手術操作并適時鼓勵患者。結合手術風險、患者生命體征、手術時間等波動客觀因素綜合判定手術風險時間，向術者提示相關風險信息，協助術者進行晚上風險時間預防。③術后：術后第一時間向術者詢問手術結果，取得一致性內容后審慎地向患者和家屬告知手術結果，將患者送回病房后與病房護士交接護理重點，包括做好皮膚上血漬、消毒液殘留物等細微之處的清潔;重點核查手術器械和用品。根據術中情況和手術類型病種等向家屬科普術后護理內容。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?護理滿意度評分 ?采用健康委員會制定的出院患者護理滿意度調查表進行問卷調查，內容包括基礎護理工作、服務態度、護理知識告知、病房管理、工作能力、關愛患者等6個維度的評分，采用Liker 5級計分法評定滿意度：很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意1分。

1.3.2 ?風險事件發生率 ?記錄兩組風險事件發生率（術前準備不及時、信息記錄失誤、體征監測不到位、消毒隔離不達標）。

1.3.3 ?安全護理質控評分 ?參照手術室護理持續質量改進標準，采用手術室專用安全質量測評表判定安全護理質控效果，主要包含消毒隔離、器械配合、巡回配合、設備儀器、護理人員配合度5個部分，每項均為20分，總分為100分，護理質控效果與得分成正比。

1.3.4 ?調查數據質量控制 ?調查前對所有調查員進行統計培訓，通過理論、實踐考試后開展調查。當天回收當天調查表，及時審查數據結果，對誤差和錯誤實時調整和校準。調查結束后，編寫相關檢查程序，避免錄入發生錯誤，錄入數據后再次對數據繼續審查確保數據無誤。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?風險事件發生率

常規組風險事件發生率高于觀察組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理滿意度評分

觀察組護理滿意度各項評分均高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 ?安全護理質控評分

在安全護理質控評分比較中，觀察組各項評分較高（P<0.05），見表3。

3 ?討論

3.1 ?強調手術室護理安全的重要性

手術室護理水平不僅從側面反映治療效果，也是醫院整體醫療狀態和護理服務效果的體現，對護士的綜合實力和實操能力也要求較高，具有具有專業性強、操作復雜、涉及科室范圍廣等特點[4]，加之開放式治療，這就導致了手術室護理管理工作難度較大，其風險事件的發生率也相對較高，嚴重醫療事故出現的頻率較高，威脅患者生命安全，對醫院的口碑和聲譽也會造成極大影響。高技術與高風險要求手術室護理從業者必須在護理工作中深度滲透細節與行為[5-6]。

3.2 ?細節護理能提升護理安全

在國務院出臺的《醫療事故處理條例》中可知[7-8]，繁瑣的護理措施由方方面面組成，每一部分又由若干細節組成，每一項細節工作是否做到位直接關系患者安全。該研究中細節護理的實施主要體現在臨床容易出現差錯的部位，如由2名專業護士落實手術器械和藥物準備等，避免器械故障或藥物準備不全等因素導致手術時間延長或感染發生;術中主動提示風險信息，協助醫師規避風險事件;術后主動詳細與病房護士交接手術情況并提示術后護理重點[9]。以上措施從術前、術中、術后3個方面規避風險事件，觀察組風險事件發生率7.69%低于常規組的23.08%（P<0.05），即可證實細節管理在降低風險事件的有效性。

3.3 ?細節護理能提高患者護理滿意度

護理滿意度是患者評價護理質量的重要指標，也進一步反映了護理質量。細節護理采用的是全過程的護理模式，在護理前耐心解答患者各項疑問，術中、術后的相關措施根據患者個性化和臨床實際要求，微調護理措施，使其更具針對性，患者舒適程度增加，對護理滿意度評價自動提升[10]。該次研究觀察組護理滿意度各項評分均高于常規組（P<0.05），證實細節護理在提升護理滿意度方面具有顯著效果。

3.4 ?細節護理能提升護士護理質量

安全護理質控評分得出，觀察組各項護理配合評分明顯高于常規組，這是因為細節護理在常規護理基礎上，更重視基礎護理工作落實，每項微小的工作均由專人安排完成并實施檢查，確保每一項工作均準確、無誤地完成，護理質量顯著提升[11]。該次研究在安全護理質控評分中，觀察組各項評高于常規組（P<0.05）。

根據李致慧[12]報道，通過選取80例手術患者進行分組研究，對照組行基礎護理，觀察者行細節護理，結果顯示：觀察組患者護理質量評分優于對照組（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度100%高于對照組80%（P<0.05），其研究結果與該文結果相符。

綜上所述，手術室護理安全采用細節護理可預防風險事件發生，對護士的護理工作認可度均較高，證實細節護理的實施，不僅提升了手術室護理安全，也提升了護理質量。

[參考文獻]

[1] ?陳泳儀. 細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2018，13（18）：168-169.

[2] ?吳志華，李松，林茴，等. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果[J]. 包頭醫學院學報，2016，32（4）：144-145.

[3] ?游幼蓮，卓蕊芳. 手術室細節護理在確保手術室護理安全性的效果分析[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（14）：155-157.

[4] ?苑洪蓮. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果[J]. 全科護理，2017，15（34）：4321-4322.

[5] ?崔紫藤. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J]. 河南醫學研究，2016，25（11）：2086-2087.

[6] ?高雪梅，孟憲惠，王玉玲，等. 手術室細節護理在提高手術室護理安全中的作用研究[J]. 中華保健醫學雜志，2016，18（3）：249-250.

[7] ?苑洪蓮. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果[J]. 全科護理，2017，15（34）：4321-4322.

[8] ?陳惠玲. 細節護理對手術室護理質量及滿意度的影響[J]. 當代護士，2018，25（11）：132-134.

[9] ?覃紅梅. 手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響分析[J]. 中外醫學研究，2017，15（3）：84-85.

[10] 謝欣珂. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用 效果研究[J]. 中外醫療，2017，36（25）：160-162.

[11] 龐小鋒，許火連. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用價值分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（3）：386-388.

[12] ?李致慧.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].中外醫學研究，2017，15（12）：66-67.

（收稿日期：2020-04-15）