改良急診護理流程對急性胸痛患者搶救效果的研究

張明霞

[摘要] 目的 探究改良急診護理流程對急性胸痛患者搶救效果的價值。 方法 方便選擇2018年4—12月與2019年1—9月兩個時間段在該院進行診治的急性胸痛患者，共抽選127例，按照入院時間的先后順序將其分為兩組，組別分別為對照組與觀察組，對照組患者接受常規急診護理流程，觀察組對患者施以改良急診護理流程，比較兩組患者的搶救效果，臨床指標以及不良反應發生率。 結果 觀察組經改良急診護理流程干預后其心電圖時間（2.50±1.08）min、TNI報告時間（10.41±2.81）min、急診科停留時間（31.93±2.19）min、導管室激活時間（6.13±1.09）min、D2B時間（54.92±1.11）min、住院時間（8.42±1.02）d、不良反應發生率12.1%，其數據與對照組相比差異有統計學意義（t=19.460，P=0.000;t=22.083，P=0.000;t=44.948，P=0.000;t=14.307，P=0.000;t=64.385，P=0.000;t=8.062，P=0.000;χ2=5.886，P=0.015）。結論 ? 急性胸痛患者應用改良急診護理流程方式進行干預，可有效改善患者臨床指標，提高搶救的成功率，降低不良反應發生率，對患者預后具有積極意義。

[關鍵詞] 改良急診護理流程;急性胸痛;搶救效果;臨床指標;不良反應;預后

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0169-03

[Abstract] Objective To explore the value of improved emergency nursing procedures in the rescue of patients with acute chest pain. Methods A total of 127 patients with acute chest pain who were diagnosed and treated in the hospital from April to December 2018 and January to September 2019 were convenienty selected according to the order of admission time. Divided into two groups，the control group and the observation group，the control group patients received routine emergency care procedures，the observation group applied patients with improved emergency care procedures，comparing the rescue effect，clinical indicators and incidence of adverse reactions of the two groups of patients. Results After the intervention of the modified emergency nursing procedure in the observation group，the ECG time （2.50±1.08） min，TNI report time （10.41±2.81） min，emergency department stay time （31.93±2.19） min，catheter room activation time （6.13±1.09）min，D2B time （54.92±1.11） min，hospital stay （8.42±1.02） d，adverse reaction rate 12.1%，the data was significantly different from the control group（t=19.460，P=0.000;t=22.083，P=0.000;t=44.948，P=0.000;t=14.307，P=0.000;t=64.385，P=0.000;t=8.062，P=0.000;χ2=5.886，P=0.015）. Conclusion Patients with acute chest pain should use the modified emergency nursing process to intervene，which can effectively improve the clinical indicators of patients，increase the success rate of rescue，reduce the incidence of adverse reactions，and have a positive significance for the prognosis of patients.

[Key words] Improved emergency care procedures; Acute chest pain; Rescue effect; Clinical indicators; Adverse reactions; Prognosis

醫院急診科具有人流大、藥品多、病情復雜等特點，是醫院極為重要且特殊的場所，對護理人員的要求也相對更為嚴格，加之工作復雜、工作量較大所以很容易發生護患糾紛或護理風險[1]。胸痛是急診科十分常見的癥狀，該類疾病多出現于肺栓塞、心肌梗死等疾病中，發病速度快、病死率高，嚴重威脅患者身體健康，需要盡快確診并給予積極治療才能改善癥狀，拯救其生命。急診護理流程在對癥治療方面極為重視，但科室間的銜接卻一直被忽視，改良急診護理流程能提高搶救效率、彌補常規急診護理流程的缺陷，降低胸痛患者病死率[2]。該次研究方便選擇2018年4—12月與2019年1—9月兩個時間段在該院進行診治的急性胸痛患者127例，主要分析改良急診護理流程對急性胸痛患者搶救效果的價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進行診治的急性胸痛患者，共抽選127例，按照入院時間的先后順序將其分為兩組，組別分別為對照組與觀察組。

對照組：患者例數為61例，其中男45例，女16例;年齡33～86歲，平均年齡（60.10±7.24）歲。觀察組：患者例數為66例，其中男57例，女9例;年齡37～84歲，平均年齡（57.24±9.83）歲。

兩組急性胸痛患者在性別、年齡方面的數據經過對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均為心肌梗死病癥，符合《2018急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關臨床診斷標準;患者及其家屬均明確該研究的方法與目的，自愿參加研究并簽署同意書;該研究經過醫院倫理委員會的批準。

排除標準：其他胸痛類型;肺、肝、腎出現嚴重功能衰竭者;精神異常或者精神疾病者;免疫功能嚴重障礙者;凝血功能障礙者。

1.2 ?方法

兩組患者均行急診PCI救治，其中對照組患者接受常規急診護理流程，主要內容為入院后由急診內科醫師與護士完成對患者生命體征的檢測、各項身體檢查，并為患者建立靜脈通道，采取適當的搶救方式，請心內科醫生會診;心內科醫師根據患者具體病情確定診療方案，并將治療方案告知家屬，獲得其同意后方可進行，護士遵醫囑進行各項治療，后將患者送至介入中心實施PCI。觀察組對患者在常規急診護理流程的基礎上施以改良急診護理流程，主要內容為：①胸痛中心知識強化培訓。所有醫護人員均參加院級及科級胸痛中心培訓，針對胸痛各環節時間節點要求、工作流程、時鐘統一、科室銜接、急救技能進行培訓，強化要點。②優化分診流程。分診護士3 min內通過意識狀態、呼吸及循環3個方面對胸痛患者進行迅速識別，啟動胸痛綠色通道，立即護送患者行心電圖檢查（10 min內），與搶救室醫護交接，后指引家屬掛號，完善胸痛時間管理表填寫。③優化搶救流程。確診心肌梗死后，立即通知心內科并啟動導管室，同時遵醫囑給予口服藥物，迅速開通左肘正中大口徑靜脈通路，立即采集血標本（10 min內），使用床旁儀器立即進行心梗標志物檢測（20 min得到結果），心內科醫生第一時間將患者病情、治療方式告知家屬，簽署知情同意書，醫護立即護送患者入導管室。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者的搶救效果，臨床指標以及不良反應發生率，其中臨床指標主要為心電圖時間、TNI報告時間、急診科停留時間、導管室激活時間、D2B時間以及住院時間;不良反應主要指心力衰竭。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者搶救效果的對比

經過對兩組患者施以不同的急診護理流程，可知觀察組患者搶救成功例數為65例，死亡例數為1例，搶救有效率為98.5%;對照組患者搶救成功例數為58例，死亡例數為3例，搶救有效率為95.1%，兩組數據對比差異無統計學意義（χ2=1.203，P=0.273）。

2.2 ?兩組患者臨床指標的對比

觀察組患者在心電圖時間、TNI報告時間、急診科停留時間、導管室激活時間、D2B時間、住院時間方面的數據，與對照組相比均存在顯著的優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組患者不良反應發生率的對比

觀察組患者不良反應發生率為12.1%，明顯低于對照組的29.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急診是體現醫院醫療水平和整體服務的重要科室，急診科的護理工作艱巨且復雜，極易出現護患糾紛的現象，加上患有胸痛癥狀的患者較為廣泛，所以亟待改良接診護理流程，進而提高接診搶救效率和護理水平[3]。常規的急診護理流程側重于對患者的治療和藥品應用，實際卻容易出現護理人員分工不明、科室銜接不暢、溝通不順等問題，對胸痛患者實施搶救所產生的效果不夠理想，所以需要改良與優化，改良護理流程能夠縮短急救的準備時間，加強準備工作，為挽救患者生命創造最佳時機[4]。改良急診護理流程還需要對急診科的護理工作人員進行系統的、專業的培訓，提高其專業水平與鑒別胸痛患者的能力，加強對該類病癥的預見性，制定工作流程，例如在患者入院前就與家屬進行溝通，掌握其病史與病狀，到達醫院后快速進行心電檢查[5-6]。此外，許多胸痛患者會有瀕死感，這種恐懼的負性情緒不僅會加速病情，更會為預后帶來不良影響，所以護理人員還要對患者進行心理疏導和健康宣教，良好的心理干預能夠緩解患者的焦慮、恐懼與緊張的心態，有利于后續治療的干預[7]。改良急診護理流程對急診胸痛患者來說最大的優勢就是節省時間，在醫護人員高效率和專業性的護理干預下，能夠極大地降低患者病死率，提高搶救成功率，同時可減輕患者后續醫療支出，節省社會醫療資源，對于改善患者預后和提高患者護理滿意度均具有積極意義[8]。張露嬌[9]研究中表示急性胸痛患者應用優化急診護理流程其不良事件總發生率為13.33%，明顯低于應用常規護理的組別;該次研究中，觀察組患者不良反應發生率為12.10%，明顯低于對照組的29.50%，表明改良急診護理流程更具應用價值;該研究數據與張露嬌研究結果具有一致性，表明在進行急診護理時，優化與改良急診護理流程能夠改善患者預后效果。

綜上所述，急性胸痛患者應用改良急診護理流程方式進行干預，可有效改善患者臨床指標，提高搶救的成功率，降低不良反應發生率，對促進患者康復具有積極意義。

[參考文獻]

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[2] ?謝群芳，黃丹，黃麗. 優化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響分析[J]. 按摩與康復醫學，2019，10（9）：84-85.

[3] ?吳文靜，喬積民. 經皮室間隔化學消融術治療肥厚性梗阻型心肌病的圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019，23（7）：53-55.

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[6] ?王琦，李虎，歐東波，等.胸痛中心急救護理流程的建立及在急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].安徽醫藥，2017， 21（6）：1144-1147.

[7] ?侯霽芯，羅靜，黃秀萍，等. 胸痛中心運行模式下護理人員在STEMI救治中的作用[J].中國醫藥導報，2017，14（21）：42-45.

[8] ?劉慧.胸痛中心急診綠色通道護理流程對提高主動脈夾層病人治療效果的作用[J].護理研究，2017，31（31）：4026-4028.

[9] ?張露嬌. 優化急診護理流程在急性胸痛患者搶救中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2018，25（33）：167-169.

（收稿日期：2020-04-16）