知信行健康教育模式對甲狀腺癌患者知信行評分、服藥依從性和生活質量的影響

郭麗，張亞偉，葉紅麗，夏玲玲

鄭州大學第一附屬醫院1保健辦公室，2內分泌與代謝病科，鄭州 450052

甲狀腺癌疾病發展緩慢，但早期多無明顯的臨床癥狀，確診時已多為中晚期。外科手術通過切除原病灶和轉移病灶對甲狀腺癌的治療效果較好，術后再配合化療可以取得滿意的效果[1]。但患者由于對手術的恐懼及對化療不良反應的擔憂常伴有緊張、焦慮和抑郁等的負面情緒，對化療的治療依從性較差，嚴重影響患者的生活質量。相關研究顯示，化療開始前患者對有效宣傳化療方法、用藥常識和不良反應的識別和預防有重要意義[2]。健康教育是提高患者對化療的認知、提供化療相關知識宣傳和教育自我護理方法的有效方法，其中知信行的健康教育模式作為臨床重要的健康教育方法已被證實具有良好的干預效果，但關于甲狀腺癌患者的用藥依從性研究資料較少[3]。本研究探討知信行健康教育模式對甲狀腺癌患者用藥依從性、生活質量的影響作用，旨在為改善甲狀腺癌患者的用藥依從性和生活質量提供新的思路，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的106例接受藥物治療的甲狀腺癌患者。納入標準：①參考《2012甲狀腺癌NCCN指南中文版》[4]中甲狀腺癌的診斷標準；②均接受甲狀腺癌手術治療，術后接受藥物治療；③均接受至少2周的相關干預措施。排除標準：①合并嚴重視聽力障礙；②合并肝腎功能疾病；③合并精神疾病，合并癡呆、語言障礙；④合并其他部位惡性腫瘤。采用隨機數字表法將106例甲狀腺癌患者分為干預組和常規組，每組53例。干預組中男15例，女38例；年齡37～58歲，平均（51.1±3.0）歲；收縮壓（122.9±8.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（73.1±6.7）mmHg；病理類型：乳頭狀腺癌34例，濾泡狀癌14例，髓樣癌5例。常規組中男19例，女34例；年齡35～56歲，平均（50.5±3.4）歲；收縮壓（122.5±8.0）mmHg，舒張壓（72.6±7.0）mmHg；病理類型：乳頭狀腺癌30例，濾泡狀癌17例，髓樣癌6例。兩組患者性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者甲狀腺癌手術治療后均接受131I及相關藥物治療，對照組患者接受常規用藥指導，遵醫囑用藥，堅持低鈉、高蛋白飲食并告知患者及其家屬相關注意事項。干預組患者術后給予知信行健康教育模式干預，具體包括以下三個方面：①設計化療的健康教育手冊和具體路徑，工作組包括腫瘤醫師1名、護士長1名、責任護士2名和藥劑師1名，成員通過結合臨床經驗和查閱文獻討論編寫“化療健康教育手冊”和患者健康教育路徑表。化療健康教育手冊重點介紹具體化療方案，化療基礎知識，常見不良反應的識別、應對和預防措施，以及身心調節的方法；患者健康教育路徑表主要包括化療前檢查、疾病知識、化療知識及化療期間的健康行為和信念宣傳。②責任護士依據患者健康教育路徑表執行相關操作并根據患者文化程度、年齡及個體需求等多種因素發放健康教育處方、溫馨提示卡和化療健康教育手冊等，小組成員結合自身職業進行示范和授課。③醫護人員向患者家屬進行宣教和用藥指導，鼓勵家屬與患者的交流和傾聽，指導患者正確和按時用藥，提高患者治療信心。

1.3 觀察指標和評估標準

干預前后，比較兩組患者的知信行評分、生存質量、用藥依從性。知信行評分采用張照莉[5]構建的化療健康教育評價量表，包括健康知識、健康信念、健康行為3個維度，共45個條目，采用4級評分法，評分越低表示患者的知信行水平越低。生存質量采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生命質量測定量表（European Organzation for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-30）[6]進行評估，主要包括認知、情緒、角色、社會、軀體5個領域，評分越高表示患者的生存質量越好。用藥依從性評價[7]：完全依從，能夠按時、按量用藥；部分依從，超過80%的時間能夠做到按時、按量的服用治療藥物；不依從，按時或按量服用藥物的時間不足80%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知信行評分的比較

干預前，兩組患者健康知識、健康信念、健康行為評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者的健康知識、健康信念、健康行為評分均高于常規組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預前后知信行評分的比較

2.2 生存質量的比較

干預前，兩組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能和總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能和總分均高于常規組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預前后EORTC QLQ-30量表評分的比較

2.3 用藥依從性的比較

干預組患者的用藥依從性優于常規組患者，差異有統計學意義（Z=-2.394，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的用藥依從情況[n（%）]

3 討論

手術切除是目前臨床甲狀腺癌的主要治療方法，但部分患者由于腫瘤細胞轉移而無法有效切除所有病灶，多需術后持續化療，盡管化療作為治療惡性腫瘤的有效方法，但由于脫發、胃腸道反應及感染等并發癥可影響患者的情緒而導致患者服藥依從性下降等，嚴重影響患者的生活質量[8-10]。

健康教育可在一定程度上降低患者恐慌而有利于形成對疾病正確的認識，而知識作為轉變行為的必要條件，當逐漸上升為信念后可機使體積極地去改變不良行為，這也是知信行建議模式的重要機理[11-13]。本研究結果顯示，干預后，干預組患者的健康知識、健康信念、健康行為評分均高于常規組患者，表明甲狀腺癌術后患者應用知信行健康教育模式干預有利于提高患者的知信行評分。責任護士按照預先根據患者需求和病情制訂的化療健康路徑宣教可有效避免的健康教育內容的重復和遺漏，不僅有效提高了患者對化療的認知和知識水平，還可有效提高年輕護士的教育能力；工作組編制的化療宣傳手冊通俗易懂、圖文并茂，可為患者和家屬在任何時間提供知識支持和閱讀機會；工作組根據患者的特點進行差異化的健康教育路徑，通過示范、講解、集體授課和交流等多種形式極大地提高了患者和家屬的學習積極性，有利于患者養成健康的行為和心理模式，提高健康知識、健康信念、健康行為評分。

生存質量評分結果顯示，干預后，干預組患者認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能和總分均高于常規組患者，結果提示，甲狀腺癌術后患者應用知信行健康教育模式干預有利于改善患者的生存質量。知識、信念、行為是知信行健康教育的主要內容，其中“知識”是基礎，“信念”是動力，“行為”是實踐，患者了解了化療的健康知識并建立起積極、正確的信念與態度，才可能主動地形成有益于改善健康的行為[14-16]。知識、信念、行為之間具有因果關系，知識作為基礎，信念作為動力，對知識積極思考，就可以逐步形成信念，當知識上升為信念就有可能采取積極的態度去轉變行為，提高對生活和治療信心，提高患者的生活質量。

用藥依從性比較結果顯示，干預組患者的用藥依從性優于常規組患者，表明甲狀腺癌術后患者應用知信行健康教育模式干預有利于改善患者的用藥依從性。本研究依靠患者健康教育路徑表和化療健康教育手冊，依靠知識、信念及行為等教育方法，為患者提供正確的健康教育相關知識，逐漸改變患者各種不正確行為，可協助患者樹立正確的健康信念，從而明顯改善患者的行為方式，促進患者形成健康的生活模式；科學的教育能夠有效降低患者心理壓力，改善患者用藥依從性，提高患者生存質量。此外，與其他護理模式比較，知信行健康模式教育能夠讓患者更多地了解相關知識和加強化療藥不良反應的識別和預防，有助于患者，自覺的采取有效的健康措施，提高用藥依從性[17-18]。但部分患者仍存在一定的依從性差的問題，主要可能與患者經濟壓力和家庭環境有關，但還需要進一步研究證實。

綜上所述，知信行健康教育模式干預有利于改善甲狀腺癌術后患者的用藥依從性，提高知信行評分，改善生存質量。此外，通過化療健康教育手冊、化療健康教育路徑及健康教育評價標準也可為臨床護士進行健康教育提供科學、規范的標準，為進一步構建護理健康教育管理體系提供了依據。