肺癌患者纖維支氣管鏡檢查舒適度的影響因素

段娜，韓芳，黃華俊

襄陽市中心醫院1全科醫學科，2呼吸內科，3普外科，湖北 襄陽 441021

肺癌在中國的發病率和病死率均位居第一，早期診斷和治療是提高肺癌患者生存率、延長生存時間的有效方法[1-2]。纖維支氣管鏡檢查是肺部疾病診斷和治療的常用方法，具有創傷小、安全性高等優勢，但作為一種侵入性操作，患者普遍對其存在恐懼、焦慮、抵觸等情緒[3-5]，并且在檢查過程中可能出現口咽部激惹、咳嗽、呼吸困難、胸部不適等并發癥，影響患者的生理舒適度，降低檢查依從性[6-7]。因此，了解影響肺癌患者纖維支氣管鏡檢查不適的相關因素，有助于采取針對性干預措施，提高檢查過程中患者的依從性和舒適度。本研究分析肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查產生生理性不適的相關影響因素，并觀察綜合干預措施對肺癌患者的干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2015年8月襄陽市中心醫院收治的172例肺癌患者。納入標準：臨床擬診為中心性肺癌；接受纖維支氣管鏡檢查。排除標準：無法配合，存在溝通障礙；氣道先天畸形；存在凝血功能異常；存在藥物過敏史；存在精神系統疾，意識不清。另選取2016年1月至2019年1月擬行纖維支氣管鏡檢查的肺癌患者96例，患者均經空芯針穿刺活檢或術后病理證實為肺癌，采用隨機數字表法將其隨機分為研究組和對照組，每組48例。研究組中，男27例，女21例；年齡61～72歲，平均（67.15±4.09）歲；對照組中，男25例，女23例；年齡63～74歲，平均（68.62±6.28）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預措施

對照組術前完善病史、實驗室檢查和影像學檢查，做好檢查相關健康教育。術前禁食、禁飲6 h。術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮5 mg，2%利多卡因黏膜表面麻醉，建立靜脈通道。備好腎上腺素等搶救藥物以及檢查所需設備，確保正常使用。術后2 h后正常飲水。

研究組給予綜合干預措施，并針對多因素分析的結果進行重點干預：①檢查前，營造舒適、整潔的環境，室溫為22～24℃，濕度為50%～60%，使患者心情放松、愉悅。告知患者及其家屬行纖維支氣管鏡檢查的目的、注意事項、需配合事項，向患者及家屬講解檢查流程，例如，纖維鏡進入聲門時會產生惡心、咳嗽的癥狀，但屬于正常現象，醫師會注入2%利多卡因以減輕上述反應。最大程度地消除患者的恐慌和顧慮，減輕患者的心理負擔，使患者以輕松的心態主動配合檢查。②體位訓練，在通過纖維支氣管鏡進行診治的過程中需擺放特殊體位，術前指導患者進行仰臥伴頭后仰的體位訓練，肩下墊一高危15～25 cm的軟枕，并盡可能保持該動作至纖維鏡進入聲門后。指導患者做深呼吸訓練以放松全身。③檢查過程中鼓勵患者的家屬陪伴，并通過談話的方式分散患者的注意力。密切觀察患者生命體征、意識等變化，若出現呼吸困難、出汗、心率過快等現象及時通知醫師暫停操作，待上述癥狀恢復后再繼續檢查。④檢查后進行后期健康教育，告知患者避免用力講話、用力咳嗽，注意休息。向患者講解檢查后的常見癥狀，如咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞、吞咽不暢、胸部不適、咯血等，一般不必進行特殊處理，患者可于休息后逐漸緩解，若出現大咯血的癥狀，應及時復診。

1.3 觀察指標

采用自行設計的調查量表調查患者的姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業等一般人口學資料。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8]調查并評估患者行纖維支氣管鏡檢查過程中的生理舒適度，VAS評分共0～10分，＜3分表示無不適，3～4分表示輕度不適，5～6表示中度不適，7～8表示重度不適，9～10分表示極度不適。由專業人員指導患者完成測試。將VAS評分≥3分的患者歸為不適組，將＜3分的患者歸為非不適組。觀察并比較兩組患者的配合情況，包括身體移動、主動拔管、要求中止檢查等的發生情況以及患者的依從率，其中，依從率=依從患者例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1172 例肺癌患者生理舒適度和不適反應發生情況的比較

行纖維支氣管鏡檢查的172例肺癌患者中，無不適35例（20.35%），輕度不適62例（36.05%），中度不適29例（16.86%），重度不適28例（16.28%），極度不適18例（10.47%）；不適反應的總發生率為79.65%（137/172）。137例有不適反應的患者中，口咽部不適61例，憋氣感42例，咳嗽22例，胸部不適12例。

2.2172 例肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查過程中生理舒適度影響因素的單因素分析

將VAS評分≥3分的肺癌患者歸為不適組（n=137），將＜3分的肺癌患者歸為非不適組（n=35）。單因素分析結果顯示，年齡、性別、文化程度、病理分期、檢查次數均可能與纖維支氣管鏡檢查過程中肺癌患者的生理舒適度有關（P＜0.05），婚姻狀況、職業狀態、病理類型、腫瘤直徑均可能與纖維支氣管鏡檢查過程中肺癌患者的生理舒適度無關（P＞0.05）。（表1）

表1 肺癌患者纖維支氣管鏡檢查過程中生理舒適度影響因素的單因素分析

2.3 兩組患者不適反應發生情況的比較

行纖維支氣管鏡檢查的過程中，研究組患者憋氣感、咳嗽、恐懼感的發生率均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）（表2）。研究組患者的VAS評分為（2.03±0.25）分，明顯低于對照組患者的（4.56±1.29）分，差異有統計學意義（χ2=6.295，P＜0.01）。

表2 兩組患者不適反應發生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者配合情況的比較

行纖維支氣管鏡檢查的過程中，研究組患者身體移動、主動拔管、要求中止檢查的總發生率為2.08%（1/48），低于對照組患者的16.7%（8/48），差異均有統計學意義（χ2=4.414，P＜0.05）（表3）。觀察組的依從率為97.92%（47/48），明顯高于對照組的77.08%（37/48），差異有統計學意義（χ2=7.714，P＜0.01）。

3 討論

本研究發現，在行纖維支氣管鏡檢查的過程中，肺癌患者的不適感以口咽部不適和憋氣感為主，分析口咽部不適是由纖維鏡插入過程中對口腔黏膜壓迫、摩擦等導致的損傷所致，憋氣感主要是由纖維鏡進入聲門時所致。本研究中，單因素分析結果顯示，年齡、性別、文化程度、病理分期、檢查次數均與纖維支氣管鏡檢查過程中肺癌患者的生理舒適度可能有關（P＜0.05）。高齡患者的器官功能逐漸衰竭，對外界刺激的抵抗力下降，相同操作下，年齡越大的患者可能出現的反應更激烈，影響檢查過程中生理舒適度[9-10]。女性比男性對外界刺激更敏感，因此，檢查前，女性的焦慮、恐懼情緒表現得更明顯，檢查過程中對操作所引起的不適感更強烈[11-12]。文化程度與患者對疾病的認知、理解有關，其中，文化程度高的患者可能更加配合檢查，對于纖維鏡操作的忍受性更強[13-14]。本研究中，病理分期為Ⅲ、Ⅳ期的肺癌患者的不適反應發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者，分析原因可能與肺癌晚期患者的心理壓力更大、負性情緒更強有關。肺癌晚期患者臨床治療有效率低于肺癌早期患者，生存率低于肺癌早期患者，因此，肺癌晚期患者在檢查過程中出現較高的不適反應發生率可能與其心理因素有關[15-16]。本研究首次檢查患者的不適反應率高于復查患者，原因是首次檢查的患者缺乏纖維支氣管鏡檢查的體驗，對其存在陌生、恐懼、緊張等心理，不僅影響檢查的順利進行，而且增加不適反應程度。

本研究中，研究組患者在檢查過程中通過接受綜合干預措施，有效消除了術前顧慮，提高了對診療過程的認知和配合程度，進而最大程度地降低了不適反應的發生風險和程度。綜合干預措施基于整體、人性化干預模式，從生理、心理、精神和社會層面出發，使受檢者達到愉悅的狀態，對于降低不適、增進愉悅感受有重要作用[17-18]。本研究結果顯示，研究組患者憋氣感、咳嗽、恐懼感的發生率及VAS評分均明顯低于對照組患者，說明綜合干預措施可減少肺癌患者纖維支氣管鏡檢查過程中不適反應的發生，降低不適反應程度，提高生理舒適度。本研究中，研究組患者身體移動、主動拔管、要求中止檢查的發生率均低于對照組，依從率高于對照組，提示綜合干預措施有助于提高患者對檢查的耐受性，促使患者積極配合診療工作。既往研究發現，在纖維支氣管鏡檢查過程中，接受綜合干預措施的患者的依從性高，咽喉不適、憋氣感、恐懼感的發生率低，可降低纖維支氣管鏡檢查過程中的不適反應程度，提高患者滿意度[19-20]。

表3 兩組患者行纖維支氣管鏡檢查過程中的配合情況[n（%）]

綜上所述，在行纖維支氣管鏡檢查的過程中，肺癌患者不適反應的發生率較高，不適反應以口咽部不適和憋氣感多見。年齡、性別、文化程度、病理分期、檢查次數均是行纖維支氣管鏡檢查的肺癌患者生理舒適度的主要影響因素。綜合干預措施可提高肺癌患者纖維支氣管鏡檢查過程中的依從性，降低不適反應的發生率。