正念療法對白血病患者化療后負面情緒、睡眠質量及遵醫行為的影響

曹丹丹，張麗，郭秀彥

鄭州大學第二附屬醫院1血液腫瘤科，2重癥醫學科，鄭州 450014

白血病是指由造血干細胞發生惡性克隆引起的一類疾病，患者的細胞分化和凋亡等過程發生異常，大量細胞聚集在造血組織中，進而滲透到非造血的組織和器官中，引發干細胞發生異常增殖，導致白血病的發生[1-2]。白血病分為急性和慢性，急性白血病發病迅速，病程僅數月，原始細胞在早期就已經停止分化，而慢性白血病病程較長，表現為幼稚細胞和成熟細胞高度分化[3-4]。病情發展緩慢的白血病具有極高的病死率，對人們的生命健康造成極大威脅。研究發現，遺傳因素、化學藥物、病毒、放射物質等均參與白血病的發生[5-6]。白血病的治療方法主要為化療，化療藥物可緩解患者病情，減輕疼痛，但是持續化療會給患者帶來巨大壓力，使患者的身體和心理均遭受巨大刺激，容易產生消極情緒，對化療療效產生不良影響。近年來臨床護理模式具有較大改善，護理工作人員制訂了多種干預方法以改善患者的情緒，其中包括正念療法。本研究探討了正念療法對白血病患者化療后負面情緒、睡眠質量及遵醫行為的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年12月鄭州大學第二附屬醫院收治的114例白血病患者。納入標準：①白血病的診斷參考《血液病診療指南（第3版）》[7]中的診斷標準；②年齡≤65歲；③接受化療。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全；②合并其他部位惡性腫瘤；③既往有精神疾病病史；④合并認知功能障礙；⑤合并其他系統重大疾病。采用隨機數字表法將114例白血病患者分為研究組和對照組，每組57例。化療期間，對照組患者僅接受常規護理，研究組患者在對照組的基礎上接受正念療法。兩組患者的基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

化療期間，對照組患者僅接受常規護理。囑患者少食多餐，忌辣，多吃水果和蔬菜。因患者的白細胞數量減少、免疫功能降低，給予患者預防感染措施，同時向患者詳細解釋有關疾病的知識，并提供心理和社會支持以消除患者的不良感受。

研究組患者在對照組的基礎上接受正念療法。住院期間，為患者制訂教學課程，并按照課表嚴格進行授課。研究人員提前3天通知患者確定預約時間，以便安排患者上課，若未能在規定的時間上課，則可在7天之內補課。所有課程均根據患者自身情況進行安排，在步行冥想第1周，向患者講解正念療法是什么，并對患者實施正念呼吸訓練；在步行冥想第2周，指導患者練習冥想；在步行冥想第3周，向患者講解注意事項，使患者能夠在正式和非正式的步行冥想之間進行交替；第4周，向患者解釋瑜伽的含義，引導患者躺在地板上，自覺伸展身體以練習哈他瑜伽；第5周和第6周，與患者進行交流，指導患者練習傾聽與思考能力；第7周，選擇合適的時間進行音樂練習，并防止外界因素對患者的干擾；第8周，使患者意識到正念療法可以促進健康，并鼓勵患者進行鍛煉，選擇適合自己的鍛煉方式，然后開始持續的正念練習。在這8周中，記錄患者練習中遇到的問題并制訂針對性的解決方案。在進行正念療法之前，為每例患者建立個人檔案，將各種相關信息、任務等放置在檔案中。干預后，通過電話或微信隨時了解患者的現狀，要求患者將鍛煉的視頻發送給研究人員，以確保患者按時練習。根據正念療法的合格指數，對患者的要求如下：參加正念療法課程的次數不少于6次，每周練習不少于6天，每天練習不少于15 min。

1.3 觀察指標及評價方法

比較干預前和干預后8周兩組患者的醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[8]評分、癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[9]評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[10]評分。

HAD量表可用于評價住院患者因疾病引起的焦慮、抑郁情況，其中包含評定抑郁的7個條目、評定焦慮的7個條目、6個反向計分條目、5個抑郁分量表條目、1個焦慮分量表條目。HAD量表是用于評價住院患者情緒障礙的主要工具，HAD焦慮量表（hospital anxiety and depression scale for anxiety，HAD-A）、HAD抑郁量表（hospital anxiety and depression scale for depression，HAD-D）評分越高，表示患者的不良情緒越嚴重。

SCL-90量表由90個項目構成，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他10個癥狀因子，問卷中的每項指標均采用1～5級評分法，評分高低與研究對象的心理健康狀況呈反比。

PSQI量表主要包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，評分越高表示患者的睡眠質量越差。

遵醫行為評價主要從謹遵醫囑（按照醫師要求，定時定量服用相關藥物、接受相關治療和檢查）、配合護理（能夠主動配合醫護人員的護理及干預措施）兩個方面進行評價，分為謹遵醫囑、配合護理、不依從。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAD 評分的比較

干預前，研究組和對照組患者的HAD-A、HAD-D評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的HAD-A、HAD-D評分均低于本組干預前，且研究組患者的HAD-A、HADD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表 2）

表2 干預前后兩組患者HAD評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者HAD評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

對照組（n=57）7.30±2.14 5.58±1.39a 7.17±1.86 5.78±1.30a指標HAD-A評分HAD-D評分時間干預前干預后干預前干預后研究組（n=57）7.08±2.20 4.73±1.30a b 7.30±1.94 5.11±1.43a b

2.2 SCL-90、PSQI評分的比較

干預前，研究組和對照組患者的SCL-90、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SCL-90、PSQI評分均低于本組干預前，且研究組患者的SCL-90、PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SCL-90、PSQI評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者SCL-90、PSQI評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

指標SCL-90評分PSQI評分時間干預前干預后干預前干預后研究組（n=57）77.4±14.2 43.9±9.6a b 14.8±4.2 7.4±2.3a b對照組（n=57）75.0±13.8 48.2±8.1a 15.1±4.8 8.8±2.5a

2.3 遵醫行為的比較

治療過程中，研究組患者的遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.331，P=0.020）。（表4）

表4 兩組患者的遵醫行為[n（%）]*

3 討論

化療可對白血病患者產生不良影響，容易使患者出現急躁和抑郁等負面情緒，這種情緒的出現對疾病的預后具有一定的負面影響，負面情緒能夠對中樞神經系統造成不利影響，還會影響機體的免疫系統[11]。白血病患者若出現了負面的生活態度與治療抵抗情緒，會導致機體免疫力降低，進而使免疫系統識別與清除腫瘤細胞的能力降低[12]。而積極的情緒可以幫助患者調節和促進免疫功能的平衡，預防惡性腫瘤的發生，還可以促進惡性腫瘤處于自限性狀態或被消除。因此，在化療后給予患者情感上的疏導是非常重要的[13]。

正念療法是利用各種冥想、瑜伽和身體意識來喚醒患者的內心專注力，從而提高其自我調節能力。這種療法包括心理療法和運動因素，是一種非藥物性全身療法[14-15]。研究報道，正念療法可以減輕卵巢癌患者治療后的疲勞程度，減輕患者的痛苦，并改善患者的消極情緒[16]。

HAD量表主要用于綜合性醫院中焦慮癥和抑郁癥的篩查，該量表具有良好的靈敏度和特異度[17]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的HAD-A、HAD-D評分均低于本組干預前，且研究組患者的HAD-A、HAD-D評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：①正念療法的實施可以使患者充分信任看護者，大大增強其內在的安全感，并可以有效地幫助患者減輕心理負擔并放松精神；②在執行正念療法時，動員了患者的家人和朋友為患者提供支持與鼓勵，使患者精神上得到了極大的滿足，內心感到愉悅；③通過科學的知識教育患者，使其樹立積極的人生態度對待疾病，以便為患者在治療期間的不良反應做好充分的準備，從而增強其對治療的信心，并減少焦慮和抑郁情緒。

本研究結果表明，干預后兩組患者的PSQI評分均低于本組干預前，且研究組患者的PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：由于化療可引起不良情緒和不良反應，白血病患者的生活質量顯著降低，睡眠質量也降低。正念療法可以通過引導患者進行有序的知識教育和活動，使患者建立良好的生活習慣，在提供充足營養支持的同時，樹立自信心和積極的生活態度，有效改善患者的不良情緒，并鼓勵患者循序漸進地進行鍛煉，改善患者的睡眠質量，提高免疫功能，再加上化療中的細微關懷，患者對化療不良反應的耐受性更好。

本研究結果還表明，干預后兩組患者的SCL-90評分均低于本組干預前，且研究組患者的SCL-90評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：情緒低落會導致白血病患者食欲不振、活動不足和思維沉悶。正念療法中的冥想可以提高患者的自我接受能力和意識水平，增加積極的感覺，有效地減輕患者的執迷感和偏執感，并達到緩解疲勞的效果。正念療法實施中，患者得到了充分的尊重和關懷，其心理需求得到了滿足，冥想可以有效控制自主神經系統的功能，使患者提高注意力，增加放松感，忘卻煩惱。正念療法有助于患者規避由于過度思考或擔心而造成的緊張與強迫感，幫助患者采取措施應對各種焦慮，釋放緊張、壓迫等負面情緒，使其向正面情緒進行轉變。

研究組患者的遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：對照組患者未經規范的引導，患者化療后難免會情緒低落，情緒低落會導致食欲不振、活動量減少和思維緩慢。而研究組患者采用正念療法，該療法中的冥想等活動增強了患者的活動能力、注意力，并控制其自主神經系統，改善了患者的身體素質，從而減輕了疲勞，提高了患者的自我接受能力和意識水平，從而遵醫行為較好。本研究與莫晗等[17]和郭爽[18]等研究的區別在于本研究通過對化療患者實施正念療法，每一階段的訓練均有醫護人員指導并陪同，在化療初期采用正念療法對患者的負面情緒和睡眠障礙進行改善，正念療法可以有效緩解化療過程中患者的焦慮與抑郁情緒，有利于提高患者的生活質量。本研究總結了正念療法可以改善患者負面情緒的原因，疼痛會導致患者的體育鍛煉耐力下降，從而影響食欲和睡眠，并使患者感到疲勞，而正念療法中的瑜伽和步行冥想可以引導患者進行科學的運動，提升身體素質[19]。

綜上所述，化療過程中采用正念療法有利于減輕白血病患者化療后的負面情緒，提高睡眠質量，改善遵醫行為。