解郁寧神湯對精神分裂癥伴代謝綜合征精神狀態及糖脂代謝水平的影響

陳啟迎

鄭州市第八人民醫院，河南 鄭州 450000

有研究顯示，精神分裂癥患者發生腹型肥胖幾率高常人3.43倍[1]。而代謝綜合征患者則會出現腹型肥胖、胰島素抵抗、糖代謝調節異常、脂代謝異常等，其發生心腦血管疾病、2型糖尿病的可能性明顯增加[2]。對于精神分裂癥伴代謝綜合征患者，其與疾病本身、服用抗精神病藥物導致不良反應發生等多種因素有關[3]。對于精神分裂癥患者，伴發代謝綜合征會增加其軀體疾病的患病率和病死率。從中醫角度而言，精神分裂癥屬于情志病，與氣血凝滯有關。異常的情緒影響到相應的臟器，而臟器疾病也會影響到人體津液，進而出現氣血紊亂、情志改變。對于精神分裂癥這類情志疾病，其主要治療目的在于調理氣機，平衡臟腑功能。自擬解郁寧神湯可發揮疏肝解郁、寧心安神之效，有良好療效。本次研究共篩選84例精神分裂癥伴發代謝綜合患者開展臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年6月的精神分裂癥伴代謝綜合征患者共84例，隨機分組，對照組中男20例、女22例，平均年齡(38.19±8.31)歲，病程為4個月至2年，平均病程為(1.01±0.42)年。觀察組中男24例、女18例，平均年齡(39.01±8.24)歲，病程為3個月至1.8年，平均病程為(1.04±0.39)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-Ⅲ)[4]中精神分裂癥的診斷標準；符合2014年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)[5]中MS的診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：患者意識清晰可正常溝通與交流；自愿簽署知情同意書；已獲得醫學倫理委員會書面同意。排除標準：合并嚴重內分泌系統疾病、腎臟疾病；依從性差；對本次用藥過敏者、閉角型青光眼者。

1.4 方法 對照組：阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司，10 mg×10 s，國藥準字H20061305)口服，每日1次。起始劑量為10 mg，用藥2周后，可根據個體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，連續治療12周。

觀察組：在阿立哌唑口服治療的基礎上聯合自擬解郁寧神湯，藥用：柴胡、川芎、香附、枳殼、當歸、白術、丹皮、炒梔子、茯神、遠志各10 g，白芍、丹參、炒棗仁各15 g，浮小麥、煅龍牡各20 g，甘草6 g。加500 mL水，煎煮30 min，取汁300 mL，每天1服，分早晚兩次服用。治療12周。

1.5 觀察指標 兩組臨床療效比較，痊愈：經過治療患者血脂、血糖等臨床指標均處于正常水平，BMI處于標準范圍；顯效：經治療血糖等指標正常，BMI變化不明顯；有效：經治療患者血糖、血脂等有一定變化，但是未恢復至正常水平且BMI無改變；無效：經治療各指標無有效改變。總有效=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

兩組精神狀態比較，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]評估精神狀態。兩組血糖、血脂水平比較，指標包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為66.67%，低于觀察組總有效率92.86%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前，兩組PANSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組PANSS評分明顯低于對照組，治療后兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較 (分，

2.3 兩組糖脂代謝水平比較 兩組治療前FPG、HbA1c、TG、LDL無統計學差異(P>0.05)，經治療，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對照組，LDL高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組糖脂代謝水平比較

3 討論

數據顯示，精神疾病伴發代謝綜合征患者有明顯增加，特別是精神分裂癥[7]。臨床研究認為，代謝綜合征的發生機制與胰島素抵抗有緊密關聯[8]。中醫認為精神分裂癥的發生與痰阻、氣血凝滯、陰陽虧損有關。氣升則降，氣逆則調，精神分裂癥的發病與氣血凝滯有緊密相關性。對于這類精神疾病患者的治療，西醫治療主要是采用典型和非典型抗精神病藥物進行治療。

精神分裂癥患者因服用奧氮平會出現體重增加、糖脂代謝異常等[9]。因此本次用藥選擇阿立哌唑。阿立哌唑其作用機制是通過阻斷中腦-皮質DA能通路突觸前膜上的5-HT2A受體，引起DA脫抑制釋放，對改善精神癥狀有一定幫助。但是，部分精神分裂癥伴代謝綜合征患者單純采用西藥治療無法獲得良好療效。

中醫學從癥狀上將精神分裂癥伴代謝綜合征歸屬為“眩暈”“頭痛”“濕阻”等范疇，從上述癥狀的病因病機出發開展辨證論治。該病基本病機為本虛標實，復雜的癥候群與多臟腑功能失調有關。痰、虛、熱、瘀是代謝綜合征致病的關鍵因素。本次研究采用自擬解郁寧神湯進行治療，方劑中的柴胡、浮小麥、枳殼、香附均能夠發揮出疏解肝氣、肝郁，當歸、白芍可發揮出養肝血、柔肝體的功效，丹皮、炒梔子可幫助患者清泄肝火，白術可健脾化濕，川芎、丹參入肝經，可行氣養血、活血，在上述組方的基礎上炒棗仁、遠志、煅龍牡、茯神可起到養血、寧心、安神的功效。全方共奏滌痰清肝、疏肝解郁之效，可有效緩解患者癥狀。本次研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。

精神疾病伴發代謝綜合征患者因情志失調引起體內氣、痰、火、瘀的病理變化，其病位在肝、心、脾。自擬解郁寧神湯可健脾益腎，有效發揮出調理臟腑功能的作用[10]。針對精神分裂癥伴代謝綜合征患者，對血糖、血脂進行監測很有必要。本次研究結果顯示，經治療，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對照組，LDL高于對照組，兩組數據有統計學意義(P<0.05)。自擬解郁寧神湯幫助患者行氣開郁，活血通脈，有效改善患者的各項糖脂指標。

解郁寧神湯中的柴胡在疏肝解郁的同時，炒梔子發揮瀉火涼血、清熱除煩的功效，遠志則可以開竅醒神，枳殼等理氣降逆，諸藥合用有效幫助患者瀉熱寧神，全方能夠發揮出良好的糾正精神狀態的作用。本次研究結果顯示，治療后，觀察組PANSS評分(38.44±10.42)分明顯低于對照組的(51.49±11.37)分，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

值得注意的是，體重增加是精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的起點，針對這類患者不僅要開展積極有效的藥物治療，相應的干預也十分重要，包括生活方式干預、行為干預、運動干預等，通過這種聯合管理的方式降低其發生心血管事件、胰島素抵抗的可能。

綜上所述，針對精神疾病伴發代謝綜合征患者在阿立哌唑的基礎上聯合自擬解郁寧神湯可起到良好療效，對其精神狀態及糖脂水平均有改善作用，值得臨床應用與推廣。