柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合心律寧片治療心悸61例臨床觀察

郭海紅

河南省漯河市郾城區中醫院急診科，河南 漯河 462000

心悸是臨床常見的一種病證，是由于患者心動過速、過緩等心功能不全引起的心律失常，主要表現為心跳加劇、不安、乏力等，臨床治療包括手術及藥物治療[1]。西醫多采用抗心律失常藥物治療，但不良反應較多。中醫認為心悸患者常伴有心慌氣短、胸悶、肥胖、乏力、頭暈頭痛、雙目干澀、失眠等癥狀，柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝行氣、養心安神，根據臨床證型不同加減用藥，以提高治療效果。本研究觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合心律寧片治療心悸的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年5月我院診治的心悸患者122例為研究對象，采用隨機法分為2組，各61例。對照組男32例，女29例；年齡41～76歲，平均年齡(62.13±6.53)歲；病程2～7年，平均病程(4.12±1.05)年。觀察組男33例，女28例；年齡45～78歲，平均年齡(63.41±5.73)歲；病程3～8年，平均病程(4.58±1.27)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。研究經我院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《動態心電圖學》[2]：①患者出現心慌、胸悶、氣短、頭暈等癥狀；②心臟聽診明確心律、心率相應變化；③心電圖、動態心電圖出現房性、室性及交界性期前收縮，心房纖顫等。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]痰火擾心型心悸診斷標準：①心悸不安；②雙脅下、胸脘竄痛，煩躁易怒，頭暈腦脹，失眠多夢，口干口苦，大便秘結，小便短赤；③舌暗紅，舌苔黃膩；④脈象弦滑。同時具備主癥和次癥中2項以上者，參考舌象、脈象，即可診斷。

1.3 入選標準 納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②年齡40～79歲；③無意識障礙且可配合完成治療者。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②合并造血系統疾病者；③對本研究所用藥物過敏者；④伴有嚴重原發性疾病患者。

1.4 方法 對照組給予心律寧片(哈藥集團世一堂制藥廠，國藥準字Z23020681，規格50 mg/片)，早中晚餐后口服，3次/d，100 mg/次。觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用：柴胡15 g，龍骨25 g，牡蠣25 g，黃芩12 g，黨參15 g，桂枝10 g，熟大黃5 g，茯苓10 g。隨癥加減：胸悶氣短者加丹參25 g，合歡皮25 g；頭痛頭暈者加天麻20 g；乏力者加黃芪25 g。1劑/d，兩組均治療6周。

1.5 評價指標 治療6周后，比較兩組心電圖療效總有效率及不良反應(腹瀉、嘔吐、惡心)發生情況。心電圖療效判定標準[4]具體如下：①痊愈：臨床癥狀消失，心律整齊，未出現陣發性快速心律失常，未出現搏動異常，心電圖檢查結果顯示正常，24 h動態心電圖監測顯示異常搏動數減少85%以上;②顯效: 臨床癥狀基本消失或相比治療前顯著好轉，異搏消失或偶爾發生，陣發性快速心律失常未出現或偶有出現，心電圖檢查結果基本正常或異常心律較治療前顯著好轉，24 h動態心電圖監測顯示異常搏動數減少65%以上;③有效：臨床癥狀較治療前好轉，異搏發生較治療前相對減少，陣發性快速心律失常出現較治療前相對減少，心電圖檢查較治療前好轉，24 h動態心電圖監測顯示異常搏動數減少45%以上;④無效：臨床癥狀無變化或較治療前加重，心電圖檢查結果較治療前無變化或加重，24 h動態心電圖檢測顯示異常搏動數減少45%以下。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 心電圖療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖療效對比 [例(%)]

2.2 不良反應 觀察組不良反應率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應對比 [例(%)]

3 討論

心律失常與機體神經系統密切相關，患者存在陣發性心動過速等癥狀，輕者出現心悸，重者可誘發心功能不全、暈厥或猝死，西醫治療常以抗心律失常藥物為主。患者常出現驚恐不安，與精神壓力、個人情緒等均有直接關系。中醫分型辨證為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈和痰火擾心，該病的發生多因患者自身肝郁氣滯，痰火擾心，治療基本原則為疏肝行氣、養心安神。

人體五臟六腑、四肢、經絡以及各器官組織均依靠血液，血液的運行依靠氣的推動、肝氣的調合，促使經絡疏通，氣血流暢，臟腑功能協調，進而使體格健壯，精力充沛，情緒舒暢。肝能養五臟六腑，心則主血脈，兩者均與人體氣血及精神活動相關。若由于精神抑郁，使氣機失調、氣血不暢，則會導致心神失養，即可出現心悸等癥狀。本研究結果顯示，治療后，觀察組心電圖療效總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組不良反應總發生率低于對照組，表明使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合心律寧片治療，能夠改善患者心律失常癥狀，且用藥不良反應較少。心律寧片為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩定作用及競爭性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應期，延長傳導[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯加減方中，柴胡有解表退熱、疏肝解郁和升舉陽氣的功效；龍骨與牡蠣均具有鎮靜安神、抗驚厥作用，臨床多配合使用；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；黨參具有補中益氣，生津和胃的功效；桂枝可解表散寒，通陽止痛；大黃可通便瀉熱、清熱解毒、消癰散腫、破血行瘀；茯苓具有滲濕利水、健脾寧心的功效。諸藥共用，具有安神、鎮驚、清熱之效[6-8]。

綜上所述，使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合心律寧片治療心悸，能夠改善患者心律失常情況，提高臨床療效，且不良反應較少，值得推廣使用。