助產士視角下實施剖宮產后再次妊娠陰道試產面臨的挑戰與策略

許濤

【摘要】 目的：研究助產士視角下實施剖宮產后再次妊娠陰道試產面臨的挑戰與策略。方法：采用質性研究中現象學研究方法對10名助產士進行深入的定性研究，并對訪談數據進行分析。結果：共有3個主題，包括助產士對TOLAC的態度、TOLAC面臨的挑戰以及支持TOLAC的策略。結論：為了應對助產士在實施TOLAC時所面臨的挑戰，應進行多通道健康教育TOLAC，并改善TOLAC所需的設備和設施，培訓有關TOLAC的知識和技能，從而促進母嬰產后康復。

【關鍵詞】 助產士;剖宮產;再次妊娠陰道試產

【中圖分類號】R71 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-007-01

Abstract：Objective：To study the challenges and strategies of vaginal pregnancy test after cesarean section from the perspective of a midwife. Methods： Using phenomenological research methods in qualitative research to conduct in-depth qualitative research on 10 midwives and analyze the interview data. Results： There were 3 themes， including the midwife's attitude towards TOLAC， the challenges faced by TOLAC， and strategies to support TOLAC. Conclusion： In order to meet the challenges faced by midwives when implementing TOLAC， multi-channel health education TOLAC should be carried out， the equipment and facilities needed for TOLAC should be improved， and the knowledge and skills related to TOLAC should be trained to promote postnatal rehabilitation of mothers and infants.

自從開放二胎的全面政策以來，許多在陰道檢查后的孕婦選擇了剖腹產（ERCS），這已成為中國剖腹產高發的主要原因之一[1]。易導致產后出血、骨盆粘連、術后皮膚疼痛以及新生兒死亡率高等不良后果。因此，本研究采用定性研究方法探討剖腹產后助產士在孕婦陰道研究中面臨的挑戰，并制定策略以為剖腹產后陰道研究提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用特殊目的抽樣方法，從山東省聊城市3所二級甲等以上醫院中選擇了10名助產士。助產士資料附表1。

1.2 方法

在訪談之前向研究對象說明研究的目的、內容和方法，并經受訪者同意記錄訪談過程受訪者的非語言行為。如果沒有新信息出現，則認為該信息已飽和并且數據收集已完成。訪談后，對數據進行整理分析。

2 結果

2.1 主題一：助產士對TOLAC的態度 積極態度：在這次采訪中，有7名助產士支持為剖腹產后再次懷孕的孕婦選擇TOLAC。這是因為陰道分娩是自然的生理過程，避免了剖腹產的風險，并促進分娩后母嬰康復;同時減少醫院支出以及醫務人員的工作量。消極態度：在這次采訪中，3名助產士為剖宮產后再次懷孕的孕婦提供了ERCS支持。認為TOLAC的風險很高，并會危害母嬰健康。

2.2 主題二：開展TOLAC面臨的挑戰

醫務人員擔心TOLAC風險：助產士表示分娩期間會有風險，導致目前的國內醫患關系非常緊張。因此，醫護人員擔心要剖腹產后進行陰道生產時，TOLAC也是一個挑戰。孕婦不愿承擔TOLAC的風險：助產士認為孕婦不愿意承擔TOLAC的風險，這是TOLAC面臨的主要挑戰。

2.3 主題三：促進TOLAC的策略

開展健康教育TOLAC的渠道這項研究表明，醫院可以與社區和學校合作開展與TOLAC有關的知識教育，并在病房盡早介紹TOLAC方法，確保在剖腹產之后，孕婦很快了解TOLAC相關知識，放心選擇TOLAC。為孕婦提供心理支持。助產士認為，為孕婦提供心理支持和對TOLAC的恐懼將為當前TO-LAC面臨的挑戰提供幫助。

3 應對措施

3.1 完善TOLAC醫療規范，幫助助產士對TOLAC樹立積極態度

由于TOLAC的風險高于普通孕婦，導致助產士的心理壓力更大[2]。因此，這表明國家應采取措施：專業婦產保健人員和孕婦共同決定分娩方式，以便孕婦能夠做出明智的選擇;獲得孕婦及其家屬對TOLAC的支持與信任。以此增強孕婦及家屬對TOLAC的信心，同時提高產科護理質量。

3.2 多渠道加強TOLAC健康教育，增強孕婦TOLAC信念

研究表明，大多數孕婦選擇ERCS是因為孕婦擔心患TOLAC的風險[3]。在助產士的指導下進行產前教育干預可以有效減輕孕婦在分娩時的恐懼，幫助孕婦在分娩前做好各項準備，并對分娩抱有自信心。助產醫務人員應從傳統的產前教學方法中學習，并通過醫院、社區、網絡等方式盡快進行TOLAC健康教育，以使剖宮產后再次妊娠孕婦能充分了解不同分娩方式的優缺，并幫助這些孕婦選擇合適的分娩方式。

3.3 加強助產士培訓，提高TOLAC成功率

隨著二胎政策的全面放開，許多有剖腹產史的孕婦決定再次分娩。這對助產士的業務能力提出了更高的要求。助產士的專業技術能力直接關系到母嬰的安全。研究表明，助產士的知識和技能水平與母嬰安全密切相關。由于中國助產士專業屬于護理專業，并且大多是大學、高中學歷，缺乏系統的專業知識和技能的培訓，專業技能難以改善是導致高風險的關鍵因素之一。因此，為助產士提供在大型TOLAC醫院更好的學習機會，以提高TOLAC相關技能，為順利進行TOLAC提供技術支持，確保剖腹產后母嬰的安全。

4 結論

本研究顯示，實施TOLAC面臨的挑戰主要包括是孕婦不愿承擔TOLAC風險;缺乏對孕婦的全面正式產前檢查以及缺乏家庭及社會的支持;醫院沒有TOLAC條件，醫務人員不愿意承擔TOLAC的風險;助產士的臨床經驗以及能力不足。為應對各項挑戰，應提高孕婦的TOLAC技能，進行多渠道健康教育和心理支持;衛生部門應從助產士的角度關注TOLAC的實施;從而提高TOLAC的醫療水平。帶領剖腹產婦女進行TOLAC多渠道健康教育、規范剖腹產產婦的產前保健、改善TOLAC的設備和人力資源配置、增強TOLAC助產士的知識和技能能夠提高TOLAC成功率并確保母嬰健康。

參考文獻

[1]羅忠琛，柏曉玲，李建瓊，等.助產士視角下實施剖宮產后再次妊娠陰道試產面臨的挑戰與策略[J].齊魯護理雜志，2019，25（20）：37-40.

[2]郭玉萍.瘢痕子宮再次妊娠的陰道試產與剖宮產臨床比較[J].吉林醫學，2019，40（10）：2342-2343.

[3]曾春蘭，張玲，熊燁.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的安全性研究[J].江西醫藥，2019，54（9）：1016-1017.