改良式子宮背包縫合術在宮縮乏力時的應用效果

廣州市白云區第三人民醫院（510800）楊倩

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月～2019年1月內收診的154例剖宮產宮縮乏力患者作為對象，采用隨機數表法將其分成兩組，設為對照組和研究組，各組占77例。所有患者自愿參與本次研究且簽署有知情同意書。對照組77例患者中最小20歲，最大41歲，平均年齡（29.34±1.83）歲，13例初產婦，64例經產婦。研究組77例患者中最小21歲，最大39歲，平均年齡（29.03±2.31）歲，其中，11例初產婦，66例經產婦。比較兩組患者的基線資料，數據顯示，差異無統計學意義，P>0.05，可分組討論。

1.2 方法 對照組采用常規方法治療，按摩子宮，關閉子宮切口，應用熱鹽水紗布壓迫出血部位，配合相關藥物治療。研究組實施改良式子宮背包縫合術，具體措施如下：將子宮拖出腹腔，雙手托住且擠壓子宮體，細致觀察出血狀況，判斷子宮背帶式縫合的成功幾率，加壓處理后，出血基本停止，成功可能性大，決定實施子宮縫扎。準備1根1-0高分子可吸收線，長70cm，先經由子宮切口左側下緣的宮腔外進針，于左側切口上緣前壁出針，其中，進針的部位與子宮側緣相距3cm，切口上下緣2cm左右。經由左前壁切口上緣，朝著宮底方向，采取垂直褥式，縫合2～3針，其中，深度需達到淺肌層，縫線需固定在子宮漿肌層。縫線再經由宮底垂直繞到后壁，縫線位置與宮角相距3cm。經由后壁宮底，朝著宮頸方向，采取垂直褥式，縫合2～3針，方向與前壁相同。在前壁進針相對應部位的后壁進針，右側出針，左側相應部位采取同樣方法進行縫合。此時，子宮表面經由前壁直至后壁可見兩條固定在子宮漿肌層的可吸收線，在子宮體兩側。在助手的輔助下，雙手壓下縫線且收緊，檢查有無出血，分別拉緊且打結，保證打結牢固性，防止縫線松脫，對手術效果造成不良影響。術后，再次檢查陰道出血是否被很好地控制，并將子宮切口關閉，常規關腹。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后24h出血量；②統計兩組患者感染發生情況。

2 結果

2.1 手術情況 比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后24h出血量，研究組與對照組差異顯著（P<0.05）。如附表所示。

2.2 感染發生情況 研究組77例患者中3例感染，發生率為3.8%（3/77），對照組77例患者中9例感染，發生率為11.6%（9/77），比較兩組患者感染發生率，研究組低于對照組（P<0.05）。

附表 觀察比較患者的手術情況(n=77,±s)

附表 觀察比較患者的手術情況(n=77,±s)

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后24h出血量（ml）研究組 82.35±11.93 554.93±101.28 98.56±13.85對照組 145.93±34.28 895.68±143.46 134.72±17.95 t 6.792 11.284 8.375 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

改良式子宮背包縫合術是一種新型術式，操作簡單，安全性高，無需特殊器械與手術技巧，術后很少出現感染等并發癥，能夠保留正常的生理生育功能，避免DIC、休克及輸血等不良事件[1]。其手術機理如下：通過機械性擠壓子宮平滑肌，有效擠壓子宮壁弓狀血管，減少血流，刺激子宮收縮，實現止血的治療目標。改良式子宮背包縫合術融合了子宮環形縫合術與B-Lynch外科縫合術的原理，實踐操作中，結合背帶式縱橫垂直縫合術與橫向式環形縫合技術，實現對子宮壁血管的縱向及橫向機械壓迫，減緩血流速度，減少出血量，有效控制出血[2]。本次研究顯示，研究組手術時間短于對照組，且術中出血量及產后24h出血量少于對照組。研究組感染發生率低于對照組（3.8%vs11.6%，P<0.05）。值得注意的是，實踐中，醫護人員需在確定常規治療無效的前提下，開展改良式子宮背包縫合術，縫合操作時，需與宮頸邊緣保持一定距離，且合理應用藥物，術后密切觀察患者實際情況，一旦出現異常，對癥處理。

綜上所述，改良式子宮背包縫合術在宮縮乏力中的應用價值高，可縮短手術時間，而且可減少出血量，降低感染發生率，值得推廣借鑒。