去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者后Hct值對短期預后的影響

廣東省佛山市南海區第八人民醫院（528216）郭東文 林相和 徐錦良 麥麗英

顱腦損傷是由暴力間接或直接作用于頭部所致的顱腦組織損傷，是臨床常見的神經外科疾病之一，重型顱腦損傷患病率約占顱腦損傷中發生率的20%，病情兇險，致殘率與死亡率較高[1]。去骨瓣減壓術是臨床治療重型顱腦損傷的主要方式，可快速恢復腦灌注、減低顱內壓，挽救患者生命[2]。隨著去骨瓣減壓術的逐漸應用，重型顱腦損傷的死亡率仍居高下。本研究選擇在我院行去骨瓣減壓術治療的60例重型顱腦損傷，旨在分析去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者后Hct值對短期預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月～2018年12月在我院行去骨瓣減壓術治療的60例重型顱腦損傷。納入標準：入選患者均行去骨瓣減壓術治療；閉合性顱腦損傷；受傷后無心跳驟停；無明顯休克現象；病史與治療記錄完整；受傷至手術時間12h以內。排除標準：受傷前伴有器官功能不全；凝血功能異常；凹陷性顱骨骨折；術后1個月內放棄治療；受傷前合并糖尿病、高血壓等所致的神經系統并發癥。

1.2 方法 收集、統計入組患者臨床資料，如年齡、性別、入院 格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)、損傷嚴重度評分（Injury severity score，ISS）、手術時間、術前Hct值、術中晶體輸入量、術中輸血量、術中膠體輸入量、術后首次復查Hct值（術后24h內）、術后一個月存活情況。

1.3 統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件分析數據，以n（%）表示計數資料，采用卡方（χ2）檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重型顱腦損傷患者臨床資料 6 0例患者中男4 4 例（7 3.3 3%），女1 6例（2 6.6 7%）；年齡2 0 ～6 5 歲，平均年齡（4 2.4 8±1 3.9 5）歲；入院GCS評分（6.29±3.10）分；ISS評分（2 1.4 1±3.7 0）分； 術 前H c t 值（40.41±4.51）%，心率（88.01±20.98）次/min；手術時間（2.64±0.63）h；術中輸紅細胞量（78.01±1.09）U，輸血24例（40.00%），術中輸注膠體量（1057.97±490.01）m l ， 輸 注 晶 體 量（2008.97±649.41）m l ； 術 后H c t 值（12.91±5.78）%。術后1個月內死亡17例（28.33%），存活43例（71.67%）。

2.2 預后影響因素分析 Logistic回歸分析：年齡、ISS評分、術后Hct、GCS評分是影響去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷后患者預后的獨立危險因素（P＜0.05）。見附表1。

2.3 術后Hct值影響因素分析 Logistic回歸分析：術中膠體輸入量、術前Hct、GCS評分是影響重型顱腦損傷患者術后Hct值的獨立危險因素（P＜0.05）。見附表2。

附表1 影響去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷后患者預后相關因素分析

附表2 影響重型顱腦損傷患者術后Hct值相關因素分析

3 討論

重型顱腦創傷屬嚴重腦損傷類型之一，易導致患者出現失代償的顱內壓升高，加重繼發性損傷，形成惡性循環。去骨瓣減壓術是臨床救治重型顱腦損傷必不可少的術式，雖能緩解顱內壓過度增高，但術后患者的死亡率較高，約為25%[3]。為更好地提高去骨瓣減壓術后患者的生存率，尋求影響患者預后的危險因素至關重要。

本研究顯示，年齡、ISS評分、術后Hct、GCS評分是影響重型顱腦去骨瓣減壓術后患者預后的獨立危險因素。重型顱腦損傷多同時累及腦干與大腦，造成腦干受壓、顱內壓增高，中樞神經系統功能紊亂，表現為生命體征、肢體運行姿勢、瞳孔、意識的改變。GCS評分可反映顱腦損傷嚴重程度，與死亡率之間呈反比關系[4]。重型顱腦損傷救治的主要目標是避免循環不足或顱內壓過高等引起的腦細胞缺氧，從而進一步加劇繼發性重型顱腦損傷，增加術中失血量，減少血細胞，降低Hct值，進而對血液攜氧量造成影響，影響患者的預后[5]。

Hct是血壓、血液黏度、心臟泵血、靜脈回心血量、血小板粘附的決定性因素，其水平升高可對營養物質與氧氣的運輸造成直接影響，致使器官物質、組織的異常沉淀與缺氧，而缺氧可激活一系列細胞通路，促進肝細胞炎癥反應、甘油三酯沉淀，而影響患者預后。去骨瓣減壓術后測定Hct值可準確反映各種復蘇措施與手術出血后血細胞減少，并可反映血液的攜氧能力。本研究中，術中膠體輸入量、術前Hct、GCS評分是影響重型顱腦損傷患者術后Hct值的獨立危險因素。GCS評分可反映患者顱內受損嚴重程度，評分越低則重型顱腦損傷患者病情越復雜、嚴重，可能會增加出血量，降低術后Hct值；術前Hct值反映患者術前血細胞的儲備情況，加上手術的創傷、術中失血量，將直接影響術后Hct值。此外，膠體輸注后基本在血管內，過量輸入可稀釋血液，降低Hct水平。

綜上所述，去骨瓣減壓術后Hct值是影響重型顱腦損傷患者短期預后的獨立危險因素，術中膠體輸入量較少與術前Hct值、GCS評分較高可影響術后Hct值降低，進而影響患者預后。