錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響

廣東省惠州市惠陽三和醫院（516211）譚洪樟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年11月本院接收的60例高血壓腦出血患者隨機分成兩組。觀察組男18例，女12例；年齡47～78歲，平均（62.4±2.5）歲；對照組男16例，女14例；年齡45～77歲，平均（61.9±2.7）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者本人或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組為患者行傳統開顱血腫清除術后，具體操作如下：為患者行氣管插管全身麻醉，借助頭顱CT明確患者的血腫部位，以便在操作的過程避開皮層功能區，在最大出血面積的CT層面同聯合顱骨最小距離位置，做出5cm左右的直切口，于切口的下方，鉆孔做一3cm左右的骨窗，之后放射性的將硬腦膜切開。使用腦針穿刺證實患者的血腫情況后，沿著非功能區切開皮層，切至血腫腔位置，完全清除血腫后置入引流管病縫合切口。

觀察組則實施錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術，操作如下：借助頭顱CT明確患者的血腫部位及血腫大小，于皮膚上標記處血腫的位置，以將其作為錐顱穿刺面。錐開患者硬腦膜并將血腫的中心做靶點，利用電鉆穿顱至靶點部位。利用顱骨自鎖封閉技術，在顱骨的的上方固定好穿刺針，留置針后將鉆頭拔出。將顱腦血腫清除45%左右后，注入1.5萬U的尿激酶，后續使用引流管進行夾閉，4h后開放引流。每日為患者使用1.5萬U的尿激酶+2.5ml 0.9%的氯化鈉溶液對血腫部位進行沖洗，2次/d。患者病情若危重可開放引流管，在將血腫清除80%以上可以停止進行引流及使用尿激酶進行沖洗。

1.3 觀察指標 ①根據患者臨床癥狀及使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定療效。②兩組均在治療前、治療后1個月、治療后2個月及治療后3個月，對兩組患者NIHSS評分改變情況進行評價。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計數與計量資料使用x2、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評分 治療后1、2、3個月后，兩組患者NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組評分降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），詳見附表。

附表 治療前后兩組患者NIHSS評分變化比較(±s,分)

附表 治療前后兩組患者NIHSS評分變化比較(±s,分)

組別(n=30) 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 27.26±4.13 20.36±3.57 17.72±3.16 14.21±2.74對照組 27.08±4.17 23.39±3.72 20.19±3.44 18.12±2.94 t 0.168 3.219 2.896 5.329 P 0.867 0.002 0.005 0.000

3 討論

在高血壓腦出血的治療上，針對傳統開顱手術方法預后效果不佳的情況，現階段各大醫院大力推廣使用錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術的手術方法[1][2]。該手術方法為高血壓腦出血的治療開辟出一條心的途徑，展現出以下幾方面的優點：①可早期或超早期經顱內血腫清除，借助腦部壓迫及改善患者的臨床癥狀，同時還可挽救周圍受壓及缺血神經阻滯。②針對繼發出血及再出血患者，可采取引流管留置的方式進行抽吸及沖洗。③在血腫清除的時候，可降低脫水藥物使用量，進而降低對腎臟的損傷，降低術后并發癥發生情況。④手術操作對患者的創傷小、操作簡單及治療費用低。本研究結果顯示，在臨床療效上觀察組明顯高于對照組，同時治療后患者神經功能改善上，觀察組也明顯優于對照組，該結果充分表明采用錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的效果顯著，同時還有助于患者神經功能的改善，提高患者生活質量。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者，在確診患者疾病后，給予患者實施錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療，可以快速改變患者的臨床癥狀，同時還可改善患者的神經功能，因此值得在臨床中大力推廣應用。