直腸癌術后吻合口瘺影響因素及防治的研究進展

廣東省江門市人民醫院（529000）林群護 陳福佳 黃煥南

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究特選取2013年3月～2018年4月期間我院收治的直腸癌患者115例作為研究對象；并根據直腸癌術后吻合口瘺發生情況，分為兩組，發生組（6例）及未發生組（109例）；發生組中，男性4例，女性2例；年齡為33～82歲，平均年齡（63.2±4.7）歲；未發生組中，男性77例，女性32例，年齡為46～86歲，平均年齡（63.7±4.9）歲。兩組在基本資料的比較上無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 在直腸癌患者進行手術后，要重視引導患者半臥，讓患者禁食，且要注意給患者進行感染性治療和營養支持供給。注意引流管的放置位置，合理控制引流管的深度，要重視定時用甲硝唑及生理鹽水對引流管進行清洗，確保管內保持暢通，進而促進管內容物質有效排除。如果女性患者陰道瘺，要重視陰道引流工作的進行；如果直腸癌患者病情比較嚴重，患者的非手術治療沒有達到預期治療效果，要重視及時對其進行腹腔的沖洗引流，提升手術治療效果。此外，要在6個月左右對其進行還納手術治療。

1.3 影響因素分析以及防治措施研究 通過對兩組患者的基本資料進行分析，比如患者的年齡、性別、慢性病史以及腫瘤嚴重程度等情況進行分析，并利用Logistics回歸方程對資料信息進行分析，且提出相應的應對措施。

1.4 統計學方法 選擇SPSS19.0分析數據，有統計學意義用P＜0.05表示；（±s）表示計量資料，同時用t進行檢驗；計數資料用%表示，并利用X2檢驗。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者臨床資料回歸統計 對兩組直腸癌患者資料進行統計分析，兩組對比，有統計學意義（P＜0.05）。詳情見附表。

2.2 治療結果分析 115例直腸癌患者中，有6例患者發生了術后吻合口瘺，發生率為5%，這6例患者經二次手術，行腹腔沖洗引流以及末端回腸造瘺后，已經全部康復出院，沒有患者死亡。

附表 兩組患者臨床資料的對比分析

3 討論

3.1 相關原因分析 ①肥胖因素。在直腸癌手術治療過程中，如果患者比較胖，可能會影響治療操作的視野，或在局部組織進行切除時，因為受到張力的壓迫和血供的相對下降，而影響患者身體的恢復時間和愈合程度。②Dukds分期因素[1]。絕大多數直腸癌患者都存在兩種或兩種以上的合并癥，而且因為長期受到直腸癌腫瘤細胞的影響，使患者腸道局部發生水腫、潰爛、供血不足等問題，這在一定程度上增加了手術治療的難度，術后吻合口瘺發生概率也會增長。③手術治療措施影響。直腸癌患者在進行治療后，會因為其直腸的容積比手術治療前的容積小，進而造成直腸糞便儲存能力下降，當糞便全部匯集到直腸部分，可能會引發患者的不適。比如腹瀉，當腹瀉嚴重到一定程度，會引發患者直腸內的壓力水平不斷上升，進而增大了直腸腸壁的壓力，增大發生吻合口瘺的概率。

3.2 防治措施探討 做好直腸癌術后吻合口瘺的防治至關重要。具體防治措施如下：①在直腸癌患者進行手術前，要詳實了解患者的相關病情，及時了解可能會發生吻合口瘺的原因，并做好防治措施[2]。②要重視患者腸道內細菌的防治，降低腸道內細菌、霉素水平，有效預防，降低患者的腸道感染幾率。③在進行手術治療過程中，要規避暴力操作，重視對患者腸道周圍的神經組織的保護。在使用吻合器過程中要注意清除荷包口周圍的系膜以及脂肪組織，要規避因為組織過厚影響吻合質量。在患者手術治療后，要實時關注患者的情況，密切關注患者的生命體征，且要進行細致的護理，預防術后吻合口瘺發生。

總之，直腸癌患者術后吻合口瘺和術中肥胖、Dukds分期以及患者疾病史、位置等多方面因素影響有關，所以要充分了解患者的基本病情，重視手術操作的把控以及術后護理，觀察患者手術治療的效果，有效降低手術后吻合口瘺發生概率，促進患者康復速度加快。