鼻內鏡結合糖皮質激素治療75例鼻息肉病患者的臨床療效觀察

西寧市第一人民醫院（810000）王青海 熊向菁 李俊娟

臨床中，鼻息肉病的傳統治療以鼻內鏡手術為主，臨床療效確切，有效切除鼻息肉，重新開放鼻竇并建立引流，恢復鼻腔合理組織結構及鼻黏膜組織的功能形態。另有研究發現，單一手術治療的遠期臨床效果并不理想，復發率較高，嚴重影響患者生活質量。因此，如何提高鼻息肉病的遠期手術療效，降低疾病復發概率，成為臨床研究熱點內容，聯合治療受到廣泛關注與應用[1]。糖皮質激素可有效抑制術后炎性因子的釋放，抑制血管活性介質的產生，鼻黏膜通透性下降，炎癥反應減少。筆者認為，在手術治療的基礎上給予糖皮質激素，可有效避免單一手術缺陷，提高臨床治療效果。我院共收治鼻息肉病患者149例，采用鼻內鏡結合糖皮質激素進行治療，旨在為此類患者的臨床治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年3月～2019年3月于我院就診的149例鼻息肉病患者，采用隨機數字法按1∶1比例分為觀察組（n=75）與對照組（n=74）。觀察組，男54例，女21例；年齡21～65歲，平均（42.12±11.26）歲；病程1～15年，平均（8.53±1.47）年；對照組，男56例，女18例，年齡20～61歲，平均（41.25±12.08）歲；病程1～18年，平均（8.67±1.59）年。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用鼻內鏡手術，全麻鼻內鏡下使用息肉鉗將鼻息肉鉗除，并將全組篩竇切除，甚至開放全組鼻竇，手術完畢后，將膨脹止血海綿填塞鼻腔壓迫止血，觀察48小時后取出。觀察組在對照組基礎上聯合醋酸潑尼松片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020682，規格5mg）口服，每次15 mg，3次/日，術前口服7天。術后第2天增加至每次20mg口服，3次/日，每隔2天減少10mg，直至停藥。

1.3 療效評定標準 （1）觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。（2）療效評價：①痊愈：全部清除干凈，癥狀全部消失，竇腔未見膿性分泌物；②有效：大部分清除，癥狀有所好轉，竇腔可見較少膿性分泌物；③無效：未清除，癥狀未見改善或加重，甚至竇口出現鎖閉。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。（3）生活質量采用SF-36健康調查簡表進行評估，總分100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0處理數據。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料采用頻數（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 術后，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組臨床有效率比較 觀察組顯效52例（69.33%）、有效17例（22.67%）、無效6例（8.00%），明顯優于對照組的46例（62.16%）、13例（17.57%）、15例（20.27%），兩組療效比較差異有統計學意義（Z=-6.115，P=0.000）。觀察組總有效率69例（92.00%）高于對照組的63例（85.14%），兩組總有效率比較有統計學差異（χ2=4.632，P=0.031）。

2.3 S F-3 6 評分比較 治療后，兩組S F-3 6 評分與治療前比較均顯著升高（P＜0.0 0 5）。而且，觀察組S F-3 6評分（89.62±17.59）顯著高于對照組（84.21±15.37）（P＜0.005）。

附表 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

附表 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

注：經獨立樣本t檢驗，*P<0.01。

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=75） 34.28±8.67* 54.32±11.63* 6.83±1.15*對照組（n=74） 41.19±11.78 62.83±16.37 7.93±1.43 t-4.074 -3.654 -5.170 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著醫學技術的不斷發展進步，鼻內鏡憑借其微創的特點，在臨床中被廣泛開展應用。鼻內鏡手術通過內鏡將患者的病灶給予放大，以明確患者鼻腔結構及鼻腔內的病變情況，有效切除病灶組織及病變黏膜，臨床療效顯著[2]。鼻內鏡手術治療過程中，可有效保護鼻竇組織，改善患者呼吸功能；微創技術對患者的創傷降到最低，成功避免了傳統手術對患者鼻腔的破壞性[3]。但有研究發現，單純鼻內鏡手術患者的術后復發率較高，反復手術嚴重刺激鼻腔組織結構及生理功能，故如何降低患者術后復發率成為該領域研究的重點內容，術后抗炎治療被關注。

糖皮質激素可有效發揮抗炎、抗敏作用，緩解鼻息肉病患者鼻腔內的炎性滲出，改善鼻腔水腫現象，進而抑制息肉形成，改善患者臨床癥狀，減少術后復發[4]。其次，糖皮質激素可促進血管收縮，抑制腺體分泌，使血管通透性有效下降，腺體對膽堿能的刺激反應下降[5]。第三，糖皮質激素可維持血管內皮及黏膜上皮細胞屏障的穩定性[6]。第四，糖皮質激素的使用，使細胞因子增殖減少，嗜酸性粒細胞釋放受到抑制，炎癥部位的移行及趨化作用下降，炎性細胞活性降低，炎癥反應得到有效改善[7]。本研究對鼻息肉病患者采用鼻內鏡結合糖皮質激素進行治療，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間明顯低于對照組，整體療效及總有效率均較高，SF-36評分明顯升高。考慮原因為，鼻內鏡結合糖皮質激素可明顯減少機體炎性介質釋放，鼻腔炎性反應得到改善，息肉體系縮小；抑制血管活性遞質釋放，毛細血管活性降低，進而減少術中出血量，改善手術視野，有效縮短手術及住院時間，促進患者術后康復，提高患者術后生活質量[8]。

綜上所述，鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病臨床療效顯著，可有效減少術中出血量，縮短手術時間及住院時間，改善患者呼吸功能，提高患者生活質量，值得推廣應用。