陪伴式情感護(hù)理對(duì)抑郁癥患者服藥依從性及自我效能的影響

北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院（102206）穆莉莉

抑郁癥具有高患病率、高復(fù)發(fā)性、高致殘率、高自殺率的特點(diǎn)。主要治療方法為使用抗抑郁藥物。然而完全遵醫(yī)囑服藥的抑郁癥患者僅占20%～43%[1][2]?；颊叻幰缽男圆睿瑢?dǎo)致疾病控制不佳，復(fù)發(fā)、致殘及自殺率增加，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。陪伴式情感護(hù)理是一種多角度的心理護(hù)理方法，在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員、家屬、病友、志愿者等陪伴在患者身邊，給予心理支持，幫助患者利用主題聚會(huì)、藝術(shù)活動(dòng)等方法反映其想法、情感、人際關(guān)系等，消除負(fù)面情緒[4]。陪伴式情感護(hù)理已被作為一種干預(yù)手段用于慢性病患者的管理，在提高患者服藥依從性，改善自我效能方面發(fā)揮了重要作用[5][6]。本研究對(duì)住院抑郁癥患者患者給予陪伴式情感護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年6月～2018年5月收治的160例抑郁癥患者。根據(jù)入院日期分成兩組，研究組8 2 例，男32例，女50例，年齡（36.07±5.05）歲，病程（2.3 2±1.1 4）月；發(fā)病情況：首次發(fā)病45例（54.88%）、復(fù)發(fā)37例(45.12%)；對(duì)照組78例；男27例，女51例，年齡（37.23±5.47）歲，病程（2.43±1.03）月；發(fā)病情況：首次發(fā)病39例（50.00%）、復(fù)發(fā)39例(50.00%)。兩組患者在基本資料基本一致（P>0.05）。可進(jìn)行比較研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有對(duì)象均簽署治療知情同意書。自愿配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。

1.2 方法 所有入組患者均接受個(gè)體化治療，其中對(duì)照組按照常規(guī)抑郁癥患者的護(hù)理程序進(jìn)行管理，包括一般訪談式交談、安全護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、疾病知識(shí)宣教等，每周1～2次，每次20～30min。研究組按照陪伴式情感護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行管理，具體內(nèi)容見(jiàn)附表。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁情緒 采用漢密頓抑郁量表(HamiltonDepression Scale,HAMD)-17對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)得分之和計(jì)入總分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重?？偡植蛔?分為無(wú)抑郁癥狀；總分為17～24分為輕度或中度抑郁；總分高于24分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.2 服藥依從性 參考通用依從性量表[9]自制抑郁癥服藥依從性量表。共6個(gè)條目，包括服藥次數(shù)、服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥、斷藥或停藥頻率、忘記服藥頻率。主要調(diào)查患者過(guò)去1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁藥物時(shí)的遵醫(yī)囑情況，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，最高為30分，說(shuō)明患者服藥依從性好；不滿30分，視為服藥不依從。

1.3.3 自我效能感 采用王才康等于2001年翻譯修訂的一般自我效能量表[10](General Self-Efficacy Scale,GSES)，共10個(gè)項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，總分＜11分為效能感非常低，總分為11～20分為較低，總分為21～30分為較高，總分≥31分為非常高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以±s代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異顯著。

附表 陪伴式情感護(hù)理管理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組患者HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者HAMD評(píng)分分別為（15.26±6.45）、（9.6 5±4.2 2），均低于對(duì)照組的（19.35±5.72）、（14.95±4.88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較 入院時(shí)兩組患者服藥依從性評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者服藥依從性評(píng)分分別為（28.02±2.85）、（29.81±3.43），均高于對(duì)照組的（2 4.4 1±2.0 7）、（22.05±3.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者GSES評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組患者GSES評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者GSES評(píng)分分別為（20.45±5.29）、（2 2.3 3±5.9 2），均高于對(duì)照組的（16.35±6.06）、（16.08±6.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥是以顯著的低落心境為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有興趣減退和愉悅感喪失、疲乏無(wú)力等癥狀的疾病。抑郁癥患者多對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重者伴有自殺傾向，對(duì)家屬及社會(huì)均帶來(lái)不良影響。目前對(duì)于抑郁癥患者的治療主要以抗抑郁藥治療為主，但對(duì)于抑郁癥患者來(lái)講，其服藥依從性令人堪憂，約70%以上的患者服藥依從性差[11]。本研究中入院時(shí)兩組患者服藥依從性評(píng)分均較低，表明抑郁癥患者服藥依從性均較差，而出院時(shí)及出院1個(gè)月后兩組患者服藥依從性評(píng)分均高于入院時(shí)，且研究組高于對(duì)照組，但對(duì)照組出院后1個(gè)月服藥依從性評(píng)價(jià)下降，表明院內(nèi)給予陪伴式情感護(hù)理可有效提高抑郁癥患者的服藥依從性。但出院后對(duì)照組依從性下降，其主要是由于在患者出院后未進(jìn)行有效的跟蹤護(hù)理，而研究組在出院1個(gè)月又以電話、微信方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，從而延續(xù)了院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的服藥依從性。

自我效能感是對(duì)自身能否完成一件事的推測(cè)和判斷，在此希望情感的帶動(dòng)下，患者會(huì)采取一系列的心理及行為以達(dá)到希望的目標(biāo)，自我效能感將人類認(rèn)知、情感等綜合起來(lái)加以考量，在一定程度上反映了個(gè)人的自信程度[12]。抑郁癥患者在治療期間，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，將影響患者自我效能感水平。將自我效能感理論用于抑郁癥患者的護(hù)理中，能充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能，從而提高患者自信心。本研究顯示，入院時(shí)，兩組患者HAMD及GSES評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者HAMD及GSES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明陪伴式情感護(hù)理有助于改善抑郁癥患者的不良情緒及自我效能感，其主要是由于：①陪伴式情感護(hù)理從多角度、多途徑為抑郁癥患者提供了情感支持，進(jìn)行心理護(hù)理；②并通過(guò)病友聯(lián)誼會(huì)有效釋放患者的心理壓力，消除負(fù)面情緒，提高患者的自我效能；③陪伴式情感護(hù)理從入院宣教、疾病知識(shí)、正性指導(dǎo)、出院隨訪等方面，對(duì)病人及家屬進(jìn)行全面、細(xì)致的指導(dǎo)，從而促進(jìn)情緒的好轉(zhuǎn)和抑郁癥的康復(fù)。

總之，精神科護(hù)理理論在不斷的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)抑郁癥患者采取陪伴式情感護(hù)理模式能夠改善患者不良情緒，提高服藥依從性及自我效能感，使患者獲得更好的治療效果，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。