加速康復(fù)外科護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及功能的影響

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516000）鄭雪芳 陳廣秀 黃艷容 夏真潔

現(xiàn)階段的骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，臨床中一般針對股骨頭缺血性壞死患者、股骨頸骨折患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具有較為顯著的治療效果，但在治療后患者由于各種因素的影響會出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥、心理抑郁情緒等現(xiàn)象[1]，因此有效的康復(fù)護(hù)理措施尤為重要。為了分析加速康復(fù)外科護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及功能的影響，我院針對收治的實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年1月～2018年9月收治的實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者160例分成兩組，參照組80例患者中男性病患45例，女性病患35例，年齡44～86歲，均值為（59.63±5.14）歲；觀察組80例患者中男性病患47例，女性病患33例，年齡45～87歲，均值為（59.66±5.26）歲。對兩組實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本次觀察開展之前，所有實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者及其家屬均對本次觀察的結(jié)果、目標(biāo)、內(nèi)容及形式等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。

1.2 方法 針對參照組80例患者實施常規(guī)護(hù)理模式，給予患者實施常規(guī)的生活習(xí)慣糾正、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理等相應(yīng)的護(hù)理措施。針對觀察組80例患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體護(hù)理措施如下：①組建加速康復(fù)外科護(hù)理小組：在我院骨科選擇護(hù)理經(jīng)驗豐富、護(hù)理責(zé)任心高、護(hù)理技能水平強的護(hù)理人員組建一支專業(yè)的加速康復(fù)外科護(hù)理小組，由護(hù)士長作為小組組長，針對各個護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任分配，定期組織護(hù)理人員參與加速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)理論知識、實踐技能的學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)后實施相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，針對考核不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員實施重新考核及再次培訓(xùn)的處理。此外，制定加速康復(fù)外科護(hù)理的護(hù)理計劃：制定針對性的個性化護(hù)理措施，在手術(shù)治療前建立個性化的康復(fù)護(hù)理臨床路徑，通過實施針對性的健康宣教模式，強化患者及家屬的自我認(rèn)知，提高其配合度；針對患者生理功能、心理狀態(tài)及自理能力等進(jìn)行相應(yīng)的評估后制定針對性心理、生理護(hù)理計劃。②術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理措施：在手術(shù)結(jié)束后給予患者去枕平躺6小時，在患者雙腿間放置軟枕緩解不適，結(jié)合患者的術(shù)后情況實施舒適的肢體擺放，術(shù)后評估患者的疼痛程度及疼痛類型，針對難以耐受患者實施自控泵鎮(zhèn)痛處理，采用精神轉(zhuǎn)移、視覺轉(zhuǎn)移及聽覺轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意。術(shù)后為了減輕患者負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)為患者實施個性化心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。術(shù)后為了減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)給予換彈力襪、抗栓壓力泵等使用，術(shù)后12小時聯(lián)合使用低分子肝素進(jìn)行皮下注射治療，連續(xù)治療2周，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者下床活動，減少下肢靜脈血栓及壓瘡現(xiàn)象。③早期肢體功能鍛煉康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的被動及主動運動，指導(dǎo)患者在護(hù)理人員的幫助下上下床，注意交代活動時的注意事項，指導(dǎo)患者下床站立、行走及上下樓梯，注意運動鍛煉過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者將髖關(guān)節(jié)逐漸屈曲、內(nèi)旋及外展等訓(xùn)練，提高患者下肢功能，手術(shù)后6周開始指導(dǎo)患者實施拄拐活動，叮囑患者術(shù)后半年不得進(jìn)行大幅度、高強度的體力活動及運動。

1.3 療效判定 對比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后1個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)時間、護(hù)理滿意度評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)有效性等指標(biāo)的差異。①髖關(guān)節(jié)功能評分：采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；②康復(fù)有效標(biāo)準(zhǔn)：治療及護(hù)理后患者正常時間出院，術(shù)后不存在嚴(yán)重并發(fā)癥及意外事件，術(shù)后生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)時間、護(hù)理滿意度評分 觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)時間、護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見附表。

附表 兩組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)時間、護(hù)理滿意度評分

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)有效性 參照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%、康復(fù)有效性86.25%，與觀察組的6.25%、97.50%相比，存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理水平的提高，現(xiàn)階段加速康復(fù)外科護(hù)理模式已經(jīng)成為臨床中較為常見且高效的護(hù)理模式之一，加速康復(fù)外科護(hù)理模式一般是針對患者疾病類型、手術(shù)效果、術(shù)后各個階段的恢復(fù)情況、生理需求及護(hù)理需求等[2]，以患者為中心，通過實施肢體、生理及心理等全方面的康復(fù)護(hù)理措施提高手術(shù)治療效果，提高術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥現(xiàn)象及不良事件的發(fā)生。

本次觀察中針對實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理模式具有積極的意義，通過在骨科組建加速康復(fù)外科護(hù)理小組、結(jié)合患者實際情況、生理護(hù)理需求、心理護(hù)理需求、肢體功能康復(fù)護(hù)理需求等實施全面的護(hù)理措施[3]，有效縮短術(shù)后康復(fù)時間，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少手術(shù)治療后延遲愈合、感染現(xiàn)象、下肢靜脈血栓、脫位、壓瘡等并發(fā)癥現(xiàn)象，提高手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者預(yù)后，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施加速康復(fù)外科護(hù)理模式的觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理后的術(shù)后1個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)時間、護(hù)理滿意度評分均顯著優(yōu)于實施常規(guī)護(hù)理的參照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組10.00%，且觀察組康復(fù)有效性高于參照組11.25%，說明加速康復(fù)外科護(hù)理模式的護(hù)理效果十分顯著，利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。這一結(jié)果與黎萬霞，楊玉華[5]在觀察“快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果”中所得結(jié)果具有高度相似性。

綜上所述，針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理模式的護(hù)理效果較為顯著，加速患者康復(fù)進(jìn)程，建議臨床推廣實施。