“三位一體”護理管理模式在維持性血液透析患者中的應用

長沙市第一醫院（410005）李彩練

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2017年9月～2018年11月，總計96例進行維持性血透患者隨機分組，各48例。對照組：男28例，女20例；年齡44～66歲，平均年齡（54.3±5.3）歲。觀察組：男32例，女16例；年齡43～66歲，均值（54.6±4.6）歲。對照組與觀察組患者性別、年齡比較，P>0.05。本研究經倫理委員會批準，且患者與家屬知情同意；患者意識、溝通、配合能力正常。排除標準：急性感染患者；認知功能、精神障礙患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組：給予本組患者住院期間維持血透常規護理，包括透析指導、住院與出院注意事項告知、飲食指導、運動指導、留取有效聯系方式。觀察組：以上基礎上落實三位一體護理管理。①成立管理小組。小組成員工作經驗豐富、責任心強，包括醫師、護士長、護士、社區人員，評估患者情況后制定護理計劃，小組成員留取家屬有效聯系方式以便家屬能夠及時反饋維持血透患者的病情、遵醫行為等情況。②護理管理措施。組建網絡平臺，此平臺包括醫院、社區、家庭3個端口，包括患者健康檔案、血透知識等內容，將透析治療完成階段、患者復查結果上傳網絡平臺以便患者和家屬能夠及時查詢；進行患者健康管理培訓，護理人員與醫師查詢知網等文獻，結合維持血透患者個人情況、健康管理問題制定培訓計劃，培訓內容包括理論、實踐知識，并將培訓內容上傳至網絡平臺便于患者學習，并對患者掌握情況進行定期考核；雙向轉診，護理人員提前與出院患者所在社區人員進行有效聯系，社區護士進行患者出院后干預，包括舉辦知識競答賽、分享交流會等，監督患者飲食、用藥與安全性等情況；家庭健康管理，家屬作為連接的紐帶，2周1次電話隨訪了解患者飲食、用藥、運動等健康管理情況，了解后完善患者個人檔案，另外叮囑家屬監督患者學習血透健康管理知識。

1.3 觀察指標 記錄維持血透患者并發癥、用藥以及生活質量情況，參考SF-36生活量表，取生理職能、心理健康、社會職能、生理機能、生命力幾個指標，總分100分。

1.4 統計學方法 維持血透患者觀察指標以軟件SPSS21.0分析。患者并發癥、用藥依從率以%形式展開，X2檢驗；生活質量評分行±s形式展開，t檢驗。觀察指標結果P<0.05，證明指標具有統計學意義。

2 結果

2.1 指標占比比較 觀察組維持血透患者并發癥發生率（4.25%）與用藥依從率（95.75%）優于對照組（17.02%）、（74.46%），P<0.05。

2.2 生活質量評分比較 觀察組維持血透患者的生理職能、心理健康等生活質量評分優于對照組，P<0.05。見附表。

附表 維持血透患者組間生活質量評分對比（±s,分）

附表 維持血透患者組間生活質量評分對比（±s,分）

組別(n=48) 生理職能 心理健康 社會職能 生理機能 生命力觀察組 86.0±5.4 85.5±5.5 86.2±5.3 86.0±5.0 85.8±5.2對照組 78.5±4.5 78.0±5.0 77.8±4.5 76.3±4.0 76.0±4.3 t 7.3148 6.9174 8.2827 10.3855 9.9569 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

維持血透是腎病終末期患者的主要治療手段，患者病情發展情況、遵醫行為情況可以直接影響患者血透后生存情況。但是，實際工作中發現維持性血透患者院內遵醫情況良好，從而利于患者病情控制，治療效果良好。但是，多數患者出院后遵醫行為較差，無法做好自身健康管理，從而影響血透效果[1]。三位一體結合了醫院、社會與家庭對維持血透患者院內、社區、家庭的干預與監督，從而提高了患者的健康管理行為，從而提高了患者的生存情況。麥苗金，黃莉，龐曉宇，黃國芳研究指出，“三位一體”管理模式可以提高維持性血液透析患者生存質量、服藥依從性[2]。實驗結果和孔曼麗，李若和，吳倩[3]研究結果有一致性，觀察組患者并發癥發生率5.00%低于對照組18.00%，情感、心理、健康指數評分高于對照組。

綜上所述，“三位一體”管理模式用于維持性血液透析治療中價值顯著。