ICU護士對男性重癥心臟病患者選取導尿管類型的影響因素研究

廣東省東莞市第三人民醫院（523320）周菊 葉愛元 葉子云

重癥心臟病是危及生命的心臟病。在感染、創傷、疼痛等因素的打擊下，這些重癥心臟病患者心衰發生率極高[1]。而在重癥心臟病患者中應用利尿劑治療是必不可少的治療措施；準確評估每小時尿量也為重癥心臟病患者治療提供重要依據，因此為重癥心臟病患者留置導尿管也是重要且必須的一項治療措施[2]。過去臨床實施的常規導尿術和近年來被臨床廣泛應用的無痛導尿管，是目前重癥心臟病患者首選的導尿方式，但其中受多種因素影響，仍有部分患者選擇常規導尿管[3]，使無痛導管沒有全面覆蓋。本文旨在探討ICU男性重癥心臟病患者選取導尿管類型影響因素，為臨床合理選擇導尿管類型提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月～2019年6月入住重癥醫學科并采用導尿術的男性患者125例作為此次研究對象，患者年齡40～85歲，平均（62.50±4.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 導尿方法 所有患者在接受導尿期間，在導尿前后分別記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分；導尿后5分鐘留取尿常規及尿隱血試驗；在留置常規尿管期間，患者出現疼痛不適時記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分，留取尿常規及尿隱血試驗，予以患者心理護理后記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分，留取尿常規及尿隱血試驗，留置尿管期間記錄相同時間段內發生尿道刺激癥狀的頻次；拔除尿管前后記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分，留取尿常規及尿隱血試驗。其中75例接受常規導尿術男性患者作為對照組，使用無痛導尿管的男性患者50例作為實驗組。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的基線資料，自設問卷，內容包括：患者年齡、體質量指數（BMI）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、文化程度、經濟水平、導尿史、心功能等級。對所有患者于出院前發放問卷調查表，發放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率達100%。將實驗組和對照組的資料進行對比，有差異項目采用Logistic回歸方程進行計算，分析相關影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0分析數據，計數資料采取χ2檢驗，選擇n(%)表達，計量數據采取t檢驗，選擇（± s）表達，當P＜0.05的時候，數據為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、BMI、APACHEⅡ評分對比 實驗組患者年齡明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組BMI、APACHEⅡ評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組患者經濟水平、文化程度、導尿史以及心功能等級對比 實驗組患者文化程度在高中及以上的人數比例、經濟水平較高者、既往有導尿史者明顯高于對照組，心功能分級在I級的患者普遍低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的年齡、BMI、APACHEⅡ評分對比

附表2 兩組患者經濟水平、文化程度、導尿史以及心功能等級對比[例(%)]

3 討論

目前常規導尿技術已普遍受到大眾認可，但常規導尿不可避免的為患者帶來疼痛[4]。而全程無痛導尿技術是應用無痛導尿管在導尿術過程中通過注藥口向尿道內注入麻醉藥品，實現麻醉操作，可顯著降低患者插管時的痛苦，提高插管的順應性；在留置尿管期間，在患者對留置導尿管產生強烈應激反應時，可通過注藥口向尿道內注入麻醉藥品，可有效緩解患者的不耐受癥狀，必要時可重復給藥；拔除尿管時從注藥口注入局麻藥或生理鹽水對尿道進行麻醉或潤濕，減緩導尿管與尿道黏膜的粘連，拔管順暢[5]。通過這三個環節全程實施無痛技術，將顯著降低因導尿所致疼痛誘發心衰的發作頻次。國內外對應用靜脈及硬膜外麻醉或尿道麻醉藥品灌注的方法對手術患者進行無痛導尿已經有相關的報道，可實現初始無痛導尿[6]。

盡管無痛導尿技術的優勢眾多，但仍有部分患者選擇進行常規導尿，本文旨在分析其中相關因素，得出以下結論：實驗組年齡明顯高于對照組，因此，在ICU日常的護理中可加強對中老年患者的導尿技術相關知識健康教育，提高其對無痛導尿理性認知。實驗組患者文化程度在高中及以上的人數明顯高于對照組，這可能是因為文化程度較高的患者在日常生活中接收到各種信息比文化程度較低的患者多，這其中可能包含有關于疾病的各方面知識。實驗組既往導尿史者明顯高于對照組，這可能是因為患者的既往導尿經歷讓患者更多地了解到了無痛導尿的重要性，更傾向于選擇無痛導尿。實驗組患者心功能分級在I級的患者普遍低于對照組，這可能是因為癥狀(胸悶、喘憋)相對較重患者，其并發泌尿系統合并癥的可能性更高，更能體會到無痛導尿的作用。實驗組的經濟收入相對高于對照組，由于無痛導尿屬于一種新型科技，其費用也比常規導尿管昂貴，因此對于經濟水平欠佳的患者而言，其寧可選擇可能會帶來疼痛不適但價格低廉的常規導尿管。

總而言之，ICU男性重癥心臟病患者選取導尿管類型可受多種因素影響，包括年齡、文化程度、既往史等，臨床在著力宣教無痛導尿優勢的同時，也應結合患者的具體情況和意愿合理選擇。