健康信念指導下的舒適護理模式對行纖維支氣管鏡檢查患者舒適度及依從性的影響

廣東省河源市龍川縣人民醫院（517300）魏素瓊 劉麗青

舒適護理模式是臨床常見的護理干預方法，它根據患者個性化差異，從生理、心理及社會角度出發制定相應的護理方法，該方法現已應用于心內科、神經內科等，并且收到了良好的效果，是否適用于纖維支氣管鏡檢查患者舒適度及依從性的提高，需要進一步的研究。基于此，本研究探討健康信念指導下的舒適護理模式對行纖維支氣管鏡檢查患者舒適度、依從性及并發癥的影響，以期為臨床護理方案提供參考。現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機隨機選取2018年5月～2019年4月于本院進行支氣管鏡檢查的患者64例為研究對象，分為實驗組、對照組，每組各32例。實驗組實施健康信念指導下的舒適護理模式護理干預，對照組行常規護理干預。實驗組中，男、女分別為18例、14例，年齡31～70歲，平均（55.95±6.26）歲；BMI為19～28kg/m2，平均（24.22±3.61）kg/m2。對照組中，男、女分別為15例、17例，年齡32～71歲，平均（56.28±6.44）歲；BMI為18～27kg/m2，平均（23.46±3.52）kg/m2。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組患者實施基礎護理干預。鏡檢前，所有患者禁食水6h，醫護人員備好術中所需要的物品，并在鏡檢前30min給予患者阿托品（國藥準字H33020465，浙江瑞新藥業股份有限公司）0.5mg，肌注；2%的利多卡因（國藥準字H11020558，北京市永康藥業有限公司）4mL，霧化吸入保持15min，促使患者鼻、喉、氣管及支氣管達到局部麻醉的狀態。鏡檢時，患者采取仰臥姿勢，頭頂部稍下降，使得呼吸道充分顯露，方便醫生進行檢查操作。同時在鏡檢中及鏡檢后仍需對患者的體征狀況進行監測，以防止不良反應的發生。此外，護理人員需按照纖維支氣管鏡術后護理對患者行常規護理，并告知患者鏡檢后恢復及注意事項。

實驗組在對照組的基礎上再行健康信念指導下的舒適護理模式干預。具體可分為以下五個方面：①醫護人員鏡檢前與患者進行交流，對其進行纖維支氣管鏡檢查相關知識的健康教育，并告知檢查過程中的安全性，以減少鏡檢前患者對未知事情的焦慮、緊張感。②了解患者個性化差異（包括性格、興趣愛好文化程度等），并對不同患者制定不同的護理方案，盡最大可能降低術中的不適感。③鏡檢前給予患者2%的利多卡因（國藥準字H11020558，北京市永康藥業有限公司）4mL，霧化吸入保持15min，促使患者鼻、喉、氣管及支氣管達到局部麻醉的狀態。鏡檢時，患者采取仰臥姿勢，頭頂部稍下降，使得呼吸道充分顯露，同時給患者佩戴一次性帽子及眼罩，減少患者的恐懼心理，并保證術中的健康衛生。另外給予實際幫助，指導患者術中放松心態，定時幫助患者清理口腔分泌的異物，保證患者的舒適程度。④隨著支氣管鏡的不斷深入，患者易出現惡心、難受等反應，護理人員此時要不斷鼓勵患者進行調整，指導患者有節奏地進行呼吸、盡量放松身心，同時可以適當播放音樂，轉移患者注意力，促進鏡檢快速順利完成。⑤術后，幫助患者進行整理，繼續觀察患者的體征狀況，并告知患者術后的注意事項。若出現不適感，及時告知醫生并進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察指標：評估并記錄兩組患者術前、術中及術后的舒適度（BCS評分：得分越高越舒適），依從性及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據處理均利用SPSS22.0統計軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行 X2檢驗；定量資料以算術平均數±標準差（±s）表示，兩組比較用樣本t進行檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點BCS評分 結果顯示，實驗組鏡檢前、鏡檢中及鏡檢后的BCS評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組不同時點BCS評分（±s）

附表 兩組不同時點BCS評分（±s）

組別 鏡檢前 鏡檢中 鏡檢后實驗組(n＝32) 3.47±0.65 3.24±0.60 3.16±0.74對照組(n＝32) 2.55±0.51 1.83±0.47 2.15±1.02 t 6.299 10.465 4.534 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組依從性情況比較 結果顯示，實驗組總依從率96.88%（31/32）高于對照組81.25%（26/32）（P<0.05）。

2.3 不良反應發生情況比較 對照組的不良反應總發生率25.00%（8/32）高于實驗組6.25%（2/32）（P<0.05）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢是將支氣管鏡經聲門深入到氣管及支氣管的更遠端，以便觀察氣管及支氣管是否發生病變的方法。該方法常適用于支氣管病、肺病及肉芽腫等疾病的檢查[1]。但檢查過程中，由于細長的支氣管鏡的深入，患者易出現惡心、咳嗽及干嘔等生理反應，從而使患者對鏡檢具有排斥、畏懼心理，影響鏡檢[2]。

研究指出，基礎護理干預已不能有效滿足支氣管鏡檢患者舒適度及依從性的需求。因此臨床上常采用健康信念指導的舒適護理模式進行干預[3]。舒適護理模式在護理干預中已較為常見，現已應用于心內科、神經內科等，并且收到了良好的效果。其主要表現為護理人員從患者生理、心理及社會等角度出發，從多方面考慮患者的需求，對患者進行心理支持、疏導和交流以達到消除患者術前的恐懼，提高患者手術時的依從性及舒適度的目的[4]。本研究中鏡檢前護理人員對患者進行纖維支氣管鏡檢查相關知識的健康教育，與患者進行交流，建議其放松心情，并在鏡檢過程中積極鼓勵引導患者進行配合，提高患者依從性及舒適度，同時在鏡檢完成后對患者進行細心照顧，密切關注患者的不適感。結果顯示，健康信念指導下的實驗組患者不同時點的舒適度評分均高于對照組。提示舒適護理模式能夠有效提高患者鏡檢中的舒適度，緩解患者緊張、畏懼等不良心情。同時兩組依從性結果顯示，實驗組在鏡檢中的完全依從率及總依從率高于對照組，不依從率低于對照組。結果說明，纖維支氣管鏡檢中行適當的舒適護理模式干預，能夠有效提高患者的配合度，促進檢查的安全順利完成。兩組不良反應發生包括喉頭水腫、低氧血癥、喘息及氣道痙攣、發熱感染等。其中對照組的患者檢查后并發癥總發生率高于實驗組，具有統計學差異。分析在于：對照組患者鏡檢前產生的緊張心理及鏡檢時的抵觸心理，易導致患者身體波動較大，使得細長的支氣管鏡檢查時發生偏差，在聲門及支氣管遠端產生較大作用力，造成喉頭水腫、喘息及發熱感染等并發癥[5]。

綜上所述，健康信念指導下的舒適護理模式對行纖維支氣管鏡檢查的患者具有積極的作用，它能夠有效調節患者鏡檢前的緊張、焦慮等情緒，提高患者鏡檢時的舒適度及依從性，同時降低了患者不良反應的發生率，為患者提供了一個安全有益的檢查環境，值得在臨床護理中加以推廣。