自制觀察量表在經橈動脈PCI患者中的應用效果探究

廣東省江門市新會人民醫院（529100）張銀葉 吳悅浮 吳麗花

經橈動脈PCI具有創傷小、診斷明確、并發癥少、療效顯著、不需絕對臥床等優點，已成為冠心病診斷和介入治療的理想方式。但TRA-PCI術壓迫橈動脈穿刺，需腕部制動，易導致局部腕掌部腫痛、麻木、疼痛等，不僅影響治療療效，且增加了患者痛苦及心理負擔，造成睡眠障礙的幾率可高達72%[1]。研究表明[2]，嚴重的睡眠狀態改變可引起機體生理、心理上一系列不良反應，增加PCI術后并發癥，進而影響冠心病日常生活質量，延長疾病康復時間。國內相關文獻報道[3]，TRA-PCI術后穿刺并發癥發生率高達10.8%～23.1%。基于此種背景，本科室依據TRA-PCI手術每日標準護理計劃，自制術后觀察量表，為冠心病這一類特殊患者制定有計劃目的、標準化、有預見性的TRA-PCI手術護理程序，現將其方法和效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽選2018年1月～10月于該院行TRA-PCI治療的冠心病患者50例。采用隨機數字表法將50例患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男13例，女12例；年齡45～80歲，平均（62.33±4.64）歲。觀察組：男15例，女10例；年齡44～82歲，平均（62.42±4.59）歲，兩組臨床一般資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 （1）對照組給予常規護理干預，包括術前健康宣教、發放家庭康復知識手冊、給予適當的心理支持；手術日術中麻醉、體位、呼吸等護理；術后遵醫囑指導用藥、術后飲食指導、觀察病情變化、做好出院前指導、并囑定期復查。（2）觀察組在對照組基礎上自制觀察量表，進行量表路徑管理，當班護士向患者作術前準備的同時，發放術后護理健康教育處方，并作現場示范，患者能正確復述并掌握。①自制TRA-PCI術后觀察路徑量表：通過臨床調研、查閱相關文獻、科室護士會議等方式制定TRA-PCI觀察量表。②成立觀察量表質控小組：由科室熟悉TRA-PCI手術護理的高年資主管護師3名、護士長組成質控小組；將責任護士，根據護理經驗及專業能力分為A班、P班、N班，責任護士按自制觀察量表內容進行巡視護理，并將問題記錄于觀察量表質控本上，每天匯總統計，質控小組每周召開護士會議，反饋總結TRA-PCI護理情況，對存在的護理質量問題進行分析，查找問題原因，提出解決方案，并納入下月檢查追蹤重點。

1.3 觀察指標 ①術側肢體腫脹：術前用毫米刻度軟尺在術側食指根部、腕部腕圍部位進行測量，標記首次測量部位，術后6h保持同一測量部位測量，腫脹值=術后6h－術前周徑。采用VAS評分法評估患者術后疼痛狀況，于術前、術后6h采用指脈血氧儀檢測兩組患者術側食指指端動脈SaO2值，波動值=(術后值－術前值)/術前值。②睡眠質量：于術后第4天清晨采用國際通用SPIEGEL量表對兩組患者睡眠狀況進行評估。③采用QLQ-C30生存質量量表，對兩組患者術前及出院時生存質量進行評測，評分越高表示冠心病患者術后生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效指標 觀察組食指根部周徑腫脹值(0.12±0.06)、腕圍腫脹值(0.34±0.05)、SaO2波動值(0.34±0.14)、疼痛值(1.9 4±0.2 5)明顯低于對照組(0.44±0.07)、(0.71±0.06)、(2.15±0.15)、(4.29±0.26)，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 睡眠狀況 TRA-PCI術后3日晚，觀察組失眠發生率32.00%明顯低于對照組68.00%（P<0.05）。

2.3 生存質量 干預前，兩組QLQ-C30生存質量評分比差異無顯著性（P＞0.05）；干預后觀察組術后QLQ-C30生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者術后生存質量評分比較（±s）

附表 兩組患者術后生存質量評分比較（±s）

注：觀察組干預前后比較，#P<0.05，##P<0.01；對照組干預前后比較，#P<0.05，##P<0.01；兩組干預后比較，*P<0.05。

組別/n 時間 健康狀態 情緒 認知功能 疼痛 角色 社會功能觀察組/25 干預前 71.35±5.32 68.41±5.35 72.02±6.50 72.78±6.64 63.02±4.65 69.75±5.54干預后 82.68±5.50##* 82.56±5.52##* 83.25±6.62##* 85.65±6.76#* 75.86±4.70#* 80.56±5.72#*對照組/25 干預前 71.37±5.34 68.43±5.40 72.10±6.52 72.80±6.66 63.05±4.67 69.78±5.60干預后 75.21±5.45## 72.16±5.47## 78.78±6.60# 80.21±6.70# 69.46±4.72# 73.24±5.65#

3 討論

本研究采用自制觀察量表，以時間和TRA-PCI護理內容相結合，為護士提供了主動、持續、有針對性的護理知識；且自制觀察量表對患者TRA-PCI術后病情觀察進行了標準化及規范化，規范病區介入術后護理管理制度，保證介入術后觀察到位，使護士在TRA-PCI手術實際護理中有據可依；同時通過自制觀察量表加強了督導工作，使護士在PCI術后護理中能及時發現并解決問題，提高護士業務工作水平及責任心。術后使用上肢抬高墊抬高患者術肢，有利于血液回流，減少局部張力，預防、減輕腫脹。患者介入術后止血器使用管理，常規術后6h首次松半圈，之后每2h松半圈，24h后醫生予以解除，如術后出現滲血，則報告醫生處理，待無滲血后再按常規術后護理執行。據相關研究顯示，大多數TRA-PCI手術出血、血腫發生于介入術后2h內，有研究對行TRA-PCI患者術后采取臥床休息，抬高患肢，局部加壓止血，手腕制動等措施，并密切觀察其病情變化，可顯著提高其藥物療效，減少術后血腫發生率[4]。本研究觀察組食指根部周徑腫脹值、腕圍腫脹值、SaO2波動值、疼痛值明顯低于對照組（P<0.05），與上述研究報道一致，表明，TRA-PCI術后應用自制觀察量表路徑護理，能顯著提高護士循證護理能力，改善術側肢體腕掌部腫脹程度，并緩解術后疼痛。本研究結果還顯示，觀察組患者術日晚睡眠質量明顯優于對照組(P＜0.05)。可見自制觀察量表能有效解決患者憂慮，明顯改善睡眠質量。隨著術后肢體腫脹發生率及術后睡眠質量的改善，進一步分析其生存質量，亦顯現出自制觀察量表的優越性。

綜上所述，TRA-PCI術后應用自制觀察量表路徑護理，能顯著提高護士循證護理能力，改善術側肢體腕掌部腫脹程度，減輕術后睡眠障礙發生率，進而提高術后患者生存質量，值得臨床推廣。