系統(tǒng)氣道管理對(duì)防止危重癥患者人工氣道痰痂堵管的效果分析

廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院（529070）章艷 葉良鳳 蔡俊偉

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2018年1月～6月建立人工氣道的危重癥患者40例為對(duì)比組。另選擇2018年7月～12月40例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比組男22例，女18例，年齡28～73歲，平均（50.5±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，年齡27～74歲，平均（50.5±2.5）歲。

1.2 方法 對(duì)比組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用了系統(tǒng)氣道管理方式：（1）成立人工氣道管理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，EICU、搶救區(qū)、觀察區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)，急診專科護(hù)士、教育護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)全科人工氣道護(hù)理質(zhì)量管理，制定人工氣道護(hù)理流程，定期組織機(jī)械通氣和人工氣道相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，對(duì)臨床一線護(hù)士開(kāi)展一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（2）分析痰堵原因：①氣道濕化不足，建立人工氣道后會(huì)出現(xiàn)呼吸道咳嗽、過(guò)濾以及濕化溫化功能消失等情況，形成痰痂；②吸痰不徹底：建立人工氣道后呼吸道會(huì)失去非特異性免疫保護(hù)以及病原體過(guò)濾的作用，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多情況，容易形成痰痂；③氣道黏膜出血：氣道黏膜損傷或壞死，容易形成血痂痰。④誤吸：經(jīng)胃管注食，吸痰、翻身等日常操作容易誘發(fā)嗆咳和嘔吐，出現(xiàn)誤吸而形成痰痂。（3）有效氣道濕化：①濕化方式：使用呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)行氣道內(nèi)的濕化，濕化罐內(nèi)液體應(yīng)保持100ml以上，對(duì)單純建立人工氣道的患者應(yīng)用人工鼻進(jìn)行氣道濕化；②濕化液的選擇：0.45%的氯化鈉溶液或滅菌注射用水為臨床較為理想的濕化液，也可根據(jù)病例的特殊性選擇1.25%碳酸氫鈉溶液、藥物濕化液；③濕化溫度：加熱濕化器濕化溫度應(yīng)控制在32℃～37℃之間；④霧化吸入：觀察病人痰液的性狀，并與醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行溝通，遵醫(yī)囑實(shí)施霧化治療，要根據(jù)病例不同選擇不同的霧化方式，機(jī)械通氣患者應(yīng)采用呼吸機(jī)壓縮霧化方式，非此類患者應(yīng)采用氧驅(qū)動(dòng)霧化治療，每次時(shí)間20分鐘左右，每天兩次。（4）有效吸痰：①掌握吸痰時(shí)機(jī)和技巧，叩背的力度和部位，必要時(shí)配合醫(yī)生行纖支鏡吸痰；②向氣道導(dǎo)管內(nèi)注入1.25%碳酸氫鈉3～5ml可溶解痰液，刺激咳漱，使肺部痰液松動(dòng)，易于吸痰；③吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇粗細(xì)合適的吸痰管并調(diào)整吸痰壓力，避免引起氣道黏膜出血形成血痂痰。（5）留置鼻腸管：避免發(fā)生嗆咳、嘔吐時(shí)出現(xiàn)誤吸而形成痰痂。（6）人工氣道護(hù)理干預(yù)：①管道固定：檢查導(dǎo)管牢固程度，降低滑脫的幾率，保持管路通暢，防止過(guò)度牽拉和扭曲；②檢測(cè)氣囊壓力：采取氣囊壓力監(jiān)測(cè)表每班測(cè)壓一次，氣囊壓力應(yīng)維持在25cmH2O～30cmH2O之間；③氣管導(dǎo)管選擇：采取高容低壓型氣囊導(dǎo)管，此類導(dǎo)管具有氣管接觸面積大等優(yōu)勢(shì)，可有效降低氣道黏膜缺血壞死幾率。（7）基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)病例實(shí)際情況按時(shí)、按需翻身拍背，有效的拍背產(chǎn)生的動(dòng)蕩能夠?qū)じ接跉夤鼙谏厦娴奶狄好撀?。每天口腔護(hù)理的次數(shù)不得少于3次。保證每天液體總量，防止痰液黏稠。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià) 觀察兩組病例痰痂形成率、氣道堵塞、痰液黏稠度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方式 根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，使用例（n）、百分率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰痂形成率、氣道堵塞率情況對(duì)比 對(duì)比組痰痂形成率（30%）和氣道堵塞率（15%）高于實(shí)驗(yàn)組的5%、2.5%，P<0.05。

2.2 痰液黏稠度情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組痰液黏稠度改善顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異明顯，P<0.05，見(jiàn)附表。

附表 痰液黏稠度情況對(duì)比

3 討論

系統(tǒng)氣道管理屬于臨床新型護(hù)理管理的一種，根據(jù)實(shí)際原因制定護(hù)理方案，通過(guò)氣道濕化方式分析，可有效地降低痰液黏稠度，改善氣道情況[1][2]。通過(guò)人工氣道護(hù)理干預(yù)，可保證氣道正常，降低炎性反應(yīng)。本文中進(jìn)行了對(duì)比和分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組痰痂形成率、氣道堵塞率及痰液黏稠度改善顯著優(yōu)于對(duì)比組，P<0.05。

總之，系統(tǒng)氣道管理方式可應(yīng)用在危重癥建立人工氣道患者中，可有效降低人工氣道痰痂發(fā)生率、氣道堵塞率，改善痰液黏稠度，保證氣道暢通提升治療效果，此護(hù)理管理方式值得臨床應(yīng)用和普及。