不同時機行人工破膜對COOK宮頸擴張球囊引產初產婦的影響分析

黃鳳精 李筱蕓 嚴東琴

(廣東省中山市小欖人民醫院婦產科 中山 528415)

初產婦存在不利于生產因素時，如繼續進行妊娠可對母嬰健康造成影響，多需結束妊娠。引產與剖宮產是臨床結束妊娠的主要方法，其中剖宮產對母嬰健康會造成一定影響，不利于二次生產，而引產可有效降低母嬰患病率，并可有效保障母嬰安全[1]。COOK宮頸擴張球囊引產是臨床公認的促宮頸成熟引產的方法，而人工破膜是第一產程常用的干預措施，可縮短產程，但會增加剖宮產率。相關研究指出，不同時機行人工破膜可有效降低剖宮產率的發生[2]。鑒于此，本研究旨在探討不同時機行人工破膜對COOK宮頸擴張球囊引產初產婦的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院2015年1月～2018年12月行COOK宮頸擴張球囊引產的92例產婦臨床資料，根據人工破膜的不同時機分為A組(取球囊后直接點滴催產素后再人工破膜，45例)與B組(取球囊后先人工破膜再點滴催產素，47例)。A組年齡22～32歲，平均年齡(26.23±3.08)歲；伴有羊水偏少19例。B組年齡23～33歲，平均年齡(26.08±3.12)歲；伴有羊水偏少20例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均有引產指征；②足月、單胎；③無陰道炎性疾病；④宮頸Bishop評分<6分。(2)排除標準：①胎膜早破、前置胎盤；②心肝腎功能障礙；③有子宮肌瘤剔除者。

1.3 方法

兩組產婦入院后排空膀胱，當晚17∶00放置球囊，次日凌晨8∶00送入產房嚴格對會陰進行消毒后將球囊取出，其中A組在取球囊后直接點滴催產素后再人工破膜，B組在取球囊后先人工破膜再滴催產素。宮頸球囊擴張：排空膀胱后取截石位，消毒、鋪巾，將宮頸上下唇完全暴露，夾球囊前端輕柔放置于子宮頸管口，以40ml生理鹽水充盈子宮球囊，將陰道球囊牽引于宮頸外口并用生理鹽水20ml充盈，再分別以生理鹽水充盈兩個球囊分別達80ml，消毒后將窺陰器取出，用膠布固定導管末端在大腿內側，無需限制活動，次日送入產房消毒取出球囊。人工破膜：排空膀胱，常規消毒外陰，在宮縮間歇期進行，右手食指與中指進入陰道，左手采用婦科鉗穿破前羊膜囊，破膜后聽取胎心音，右手留在陰道，羊水緩慢流出。催產素點滴：靜脈滴注，縮宮素(湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020207，規格1ml∶5單位)2.5U+復方氯化鈉500mL，8滴/min，并根據宮縮情況，調整速度直至宮縮規律。

1.4 評價指標

(1)比較兩組臨床指標，包括第一產程、第二產程、順產產后體溫、剖宮產術后抗生素使用時間；(2)比較兩組剖宮產發生率；(3)比較兩組并發癥發生情況，包括宮內感染、產褥感染、產后出血、胎兒窘迫。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

A組第一產程、第二產程、剖宮產術后抗生素使用時間均短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組順產產后體溫對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 剖宮產率

A組患者出現剖宮產8例，發生率17.78%；B組實施剖宮產18例，發生率38.30%。A組剖宮產率低于B組，差異有統計學意義(χ2=4.775，P=0.029)。

2.3 并發癥

兩組術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

引產是終止妊娠的常用方法，且引產的成功與否和宮頸的成熟程度密切相關[3]。COOK宮頸擴張球囊引產通過對宮頸機械擴張，促進宮頸管局部產生前列腺素合成并釋放，促進宮頸軟化成熟，達到引產的效果。催產素可通過刺激子宮收縮，間接促進宮頸成熟。而人工破膜可對羊水顏色、形狀進行觀察，對胎兒及宮內的情況進行了解，可有效縮短第一產程時間，加產程進展；同時破膜可合成大量前列腺素，使羊水和血清中的前列腺素短時間內大量增加，使子宮出現收縮，但關于其使用時機目前尚存在爭議，待進一步考證研究[4]。

本研究結果顯示，A組第一產程、第二產程、剖宮產術后抗生素使用時間均短于B組，剖宮產率低于B組，而兩組并發癥發生率對比未見明顯差異，表明COOK宮頸擴張球囊引產初產婦取球囊后直接點滴催產素后再人工破膜可有所縮短產程，減少剖宮產率。在取出COOK球囊后先行人工破膜，可使宮腔內的羊水減少，限制產婦的活動，也對胎兒在宮腔內的活動造成限制；同時雖然羊水中的羊膜細胞溶酶體釋放磷脂酶A2可加強宮縮，但宮頸被動機械擴張，且質地較厚，未完全成熟，易形成不協調宮縮過強，臨產后會出現持續性枕后位或相對頭盆不對稱增多，導致胎兒窘迫發生，進而增加剖宮產率；且由于第一產程的延長，對產婦的情緒造成一定影響，在一定程度上增加剖宮產率的發生[5]。而經陰道放置球囊可有效改善宮頸條件，而在取出球囊后先給予催產素進行試產，無需即刻人工破膜，可有效縮短產程，使剖宮產率降低。

綜上所述，COOK宮頸擴張球囊引產初產婦采用取球囊后直接點滴催產素后再人工破膜的效果較好，可有效縮短產程，降低剖宮產率。