疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床研究

劉 艷 秋

(河南省信陽市平橋區婦幼保健院婦科 信陽 464100)

瘢痕子宮主要是發生在剖宮產手術、子宮成形術、子宮肌瘤剝除術等之后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠具有一定的風險，可能發生子宮破裂、前置胎盤等，在分娩方式的選擇要尤其要慎重，瘢痕子宮產婦再妊娠采用剖宮產分娩，可能引發多種并發癥，如感染、切口愈合慢、粘連等，若符合陰道分娩指征，應先行陰道試產，以降低并發癥[1]。本文就對60例疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式和經陰道分娩的安全性進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月～2019年6月期間收治的60例疤痕子宮再次妊娠產婦作為觀察對象，按數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡25～40歲，平均年齡(32.55±3.61)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.21±0.87)周。觀察組年齡23～42歲，平均年齡(32.65±3.87)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.05±1.13)周。所有產婦兩次生產時間距離>2年，且均無嚴重妊娠并發疾病。本研究經醫院倫理委員會審查批準，且孕婦及家屬簽署知情同意書。兩組產婦在年齡、孕周等個人基本資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組均采用剖宮產，產婦均符合剖宮產指征。首先常規鋪巾消毒，采用硬膜外連續麻醉，并于腹部原疤痕處作一切口，在腹腔對粘連組織進行分離；再選擇子宮原疤痕的上方3cm位置作一切口，并全層切開子宮，刺破胎膜，先后把胎兒、胎盤完整取出，再對胎盤組織進行檢查，評價其完整性；最后連續全層縫合子宮切口，橫褥式縫合漿肌層切口，清洗腹腔，清點器械、紗布，關閉腹部[2]。

觀察組實施陰道分娩，產婦均符合經陰道分娩指征。首先做好全面的產前檢查，針對性制定分娩方案；再進行陰道試產，對宮頸成熟度進行準確評估，若得分<6分者，需放置宮頸球囊，同時監測產婦各項生命體征、陰道出血量、胎心變化等，助產士從旁進行指導，使產婦懂得正確的用力和呼吸方式。若在陰道試產期間，產婦有子宮壓痛、胎心改變等情況，需立即進行評估，正確選擇分娩方式，若不符合陰道分娩指征，則需立即進行剖宮產準備；在分娩中，密切監測胎心變化，若產婦對疼痛的耐受力差，可使用利多卡因等緩解疼痛，必要時給予人工破膜及會陰側切等。順利娩出胎兒后，對原疤痕部位進行檢查，觀察是否出現裂傷，并給予20U縮宮素，以肌內注射方式給藥，達到止血和促進子宮收縮的目的[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦的各項分娩指標及新生兒結局，采用Apgar評分量表對新生兒健康進行評估，總分10分，分值越高則表示新生兒越健康。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同分娩方式的結局對比

觀察組的總產程時間、出血量和住院時間與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組的并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同分娩方式的結局比較(h,ml,d,%)

2.2 不同分娩方式的新生兒結局情況對比

在新生兒體質量、Apgar評分、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同分娩方式的新生兒結局情況比較(g,%,分)

3 討論

疤痕子宮主要是由剖宮產所致，疤痕子宮再次妊娠在分娩時，容易發生前置胎盤、產后出血等并發癥危及母嬰安全。目前，疤痕子宮再次妊娠在分娩方式的選擇上，很多都傾向于剖宮產，但疤痕子宮二次剖宮產可引發多種并發癥，如麻醉意外、羊水栓塞、新生兒呼吸窘迫、產后大出血等，從而導致妊娠結局風險性增加[4]。由于第一次剖宮產手術后，往往出現腹腔粘連情況，若再次選擇剖宮產，不僅加重腹腔粘連情況，還會損傷子宮周圍組織。大量研究證實，剖宮產后的2～3年，疤痕組織的肌肉化程度明顯升高，適合再次妊娠，選擇經陰道分娩，陰道試產成功率高，且并發癥風險較低[5～6]。因此，疤痕子宮再次妊娠時應正確選擇分娩方式，以提高分娩安全性，改善母嬰結局。

本研究對60例疤痕子宮再次妊娠產婦分別采用剖宮產(對照組)和經陰道分娩(觀察組)進行對比研究，結果發現，觀察組的總產程時間為(13.59±3.76)h，總出血量為(210.95±35.48)ml，住院時間為(3.14±0.28)d，并發癥發生率為6.67%；對照組分別為(6.28±1.44)h、(423.19±50.71)ml、(5.39±1.64)d、10%。結果證實，觀察組的總產程時間明顯更長，但出血量和住院時間明顯更少，而剖宮產的并發癥發生率稍微比順產多，但兩組在新生兒結局方面比較并無明顯差異，說明疤痕子宮再次妊娠產婦選擇經陰道分娩和剖宮產均具有安全性，應根據產婦及胎兒情況正確選擇分娩方式。

總而言之，疤痕子宮再次妊娠產婦應正確選擇分娩方式，提高分娩安全性，確保母嬰安全。