碘-131治療分化型甲狀腺癌伴肺轉移的療效

張 成 席

(常德市第一人民醫院核醫學科 常德 415003)

DTC是人體內分泌系統惡性腫瘤，據有關部門統計，DTC是一種發病率增長速度最快的癌癥，其主要分為甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺濾泡狀癌。DTC臨床上治療效果較好，癌癥轉移發生率不高，常見轉移器官為肺部器官[1～2]。研究顯示碘-131治療DTC肺部轉移有較高療效，碘-131是一種元素碘的放射性同位素，人工制造的放射性核素，符號I-131，正常情況自然界通常不存在。目前，臨床上采用碘-131顯像判斷及胸部X射線監測DTC肺轉移情況[2]。本研究觀察分析40例DTC肺轉移患者胸部CT結果、Tg值及碘-131顯像結果，分析碘-131在臨床中治療DTC肺轉移的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

分析我院核醫學科2015年3月～2018年9月經過碘-131治療的DTC肺轉移患者40例，患者均經過臨床、實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查等確診。其中，男17例，女23例；年齡25～70歲，平均年齡(41.5±23.1)歲；乳頭狀癌35例,濾泡狀癌5例；中位隨訪時間為25個月(12～72個月)。所有患者均采用碘-131治療，作清甲處理，并于治療前檢查并記錄碘-131顯像、Tg值、胸部CT等值[3]。

1.2 方法

所有患者在甲狀腺全切術后實施131I清甲治療，常規禁食含碘物4周，治療前做血常規、肝功能、腎臟、胸部CT等檢查,根據患者病史、檢查結果等具體情況，評估患者病情，在患者無明顯碘-131治療禁忌癥時(常見禁忌癥有嚴重心肝腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、甲狀腺極度腫大者)，進行碘-131治療，單次劑量為3.7～7.4GBq,服用碘-131后5～7d進行碘-131全身顯像(131I-WBS)。治療后6個月進行門診復查，評估碘-131療效，且由患者復查情況判斷是否需再次治療，一般兩次治療間隔時間3～12個月[4]。碘-131全身顯像采用西門子公司e.COM雙探頭SPECT儀，胸部CT采用美國GE公司16排螺旋CT,Tg測定采用化學發光法，由西門子公司IMMULITE2000型分析儀提供，使用原裝配套試劑，所有操作步驟均嚴格按照設備操作說明書完成。

1.3 觀察指標

根據2012年《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中療效判斷標準，觀察DTC伴肺轉移患者治療療效，分為有效和無效，有效又分為治愈和好轉，具體標準如下：(1)治愈：經碘-131治療后，131I-WBS、胸部CT均顯示肺部轉移灶消失；(2)好轉：經碘-131治療后,131I-WBS、胸部CT顯示肺部轉移灶數量變少或體積變小，Tg下降程度>25%；(3)無效：患者經碘-131治療后，131I-WBS、胸部CT顯示肺部轉移灶數量增多或體積變大，Tg變化程度<25%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 碘-131治療DTC伴肺轉移療效分析

表1 碘131治療DTC伴肺轉移的療效

2.2 胸部CT結果與碘-131療效分析

表2 胸部CT結果與碘-131療效分析

2.3 Tg值與碘-131療效分析

表3 Tg值與碘-131療效分析

3 討論

DTC肺轉移早期進行碘-131診斷及治療，10年生存率高達100%，且通常無后遺癥產生，生活質量好；未進行碘-131治療，2年生存率僅為50%。楊柳等[5]提出及時診斷治療DTC肺轉移，尤其功能性肺微結節，進行碘-131治療，患者療效甚佳，癥狀緩解較快。

現在有關部門統計顯示，關于碘-131治療DTC伴肺轉移的報道顯示有效率為50%～95%,本次研究結果顯示DTC患者治愈率達17.5%，有效率為92.5%，與統計報道基本相似，表明碘-131可治療多數DTC肺轉移患者。但本研究治愈率與有效率有所差距，筆者認為，碘-131臨床上治療DTC伴肺轉移患者受眾多因素影響，患者胸部CT、Tg值、年齡、性別等均會影響療效[6～7]，血清Tg值是一種檢測DTC患者體內甲狀腺癌細胞組織存在標志，為DTC術后疾病持續、復發、轉移及預后評估指標，且Tg水平升高程度與預后密切相關，Tg水平較低的DTC肺轉移患者療效明顯高于Tg水平較高患者。

研究顯示，DTC伴肺轉移患者，血清Tg水平高，體內肺部轉移灶數量多，體積較大，所需碘-131治療次數多，劑量增大，導致療效變差[8]。因此Tg值升高或降低是判斷碘-131治療是否有效的指標，Tg值在患者治療過程中不斷降低[10]，患者肺轉移灶能得到較好控制。

綜上所述，碘-131治療DTC伴肺轉移患者，療效確切，安全性好，不良反應小，是一種安全有效的治療手段，其治療效果主要受治療前Tg值水平、胸部CT結果等因素影響，臨床上值得推廣使用。