神經介入聯合局部使用地塞米松治療急性缺血性腦卒中(AIS)的療效及安全性△

胡列計 朱 奕 陳向林 胡楊真 廖國民

(清遠市人民醫院腦科二區(腦血管病區) 清遠 511500)

急性缺血性腦卒中(AIS)是指供應大腦的動脈栓塞、狹窄或血栓形成而導致腦血流減少或中斷、引起腦功能障礙的腦血管疾病[1]。目前臨床治療AIS分為一般藥物治療、靜脈溶栓治療、血管內治療，2015年發布的5大臨床研究(MR CLEAN，ESCAPE，EXTEND-IA，REVASCAT，SWIFT-PRIME)，奠定了神經介入、血管內治療在AIS中的臨床地位，為指南1A級推薦。本課題研究是在DSA輔助下，可直接在患者病灶處靶向給藥，提高局部藥物濃度，加快血管再通效率[2]。應當注意的是，神經介入術中所用藥物可對治療效果造成極大影響，為此眾多臨床研究者展開相應研究，但尚未有統一的用藥方案推薦[3]。本研究提出在神經介入術中聯合使用地塞米松，為實際驗證其效果，以我院收治的AIS為例構建實驗，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

以信封法將我院于2016年10月～2017年10月收治的60例AIS患者分為A、B、C 3組各20例。其中A組男11例，女9例，年齡58～79歲，平均(62.17±7.24)歲；B組男10例，女10例，年齡51～78歲，平均(62.83±6.55)歲；C組男12例，女8例，年齡54～73歲，平均(62.60±7.32)歲。3組資料差異無意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組給予神經介入聯合局部使用地塞米松，先行血管造影明確病灶位置，掌握患者腦缺血區循環情況，隨后行局麻，根據血管造影結果從股動脈入路，利用微導絲泵入3ml(0.5～1mg)地塞米松注射液(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020763)，血管再通后再泵入7ml(1～2mg)溶液，總劑量需低于3mg。B組給予生理鹽水，即同A組方法進行造影與入路，隨后泵入20ml 0.9%生理鹽水。C組給予單純神經介入，即同A組方法進行造影與入路，隨后泵入10萬U尿激酶，隨后每分鐘給予2萬U尿激酶。

1.3 研究指標

3組患者癥狀改善情況以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及腦梗死體積聯合評價，其中NIHSS量表總分42分，分值越高神經功能缺損越嚴重；腦梗死體積行CT檢查進行測定，分別于治療前及治療后1個月進行測定。同時在實驗期間，觀察3組是否出現腦出血、肺部感染、再灌注綜合征、惡性腦水腫等不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組癥狀改善情況分析

統計分析結果顯示3組治療前NIHSS評分差異無意義(P>0.05)；A組治療后NIHSS評分較B組、C組更低，且腦梗死體積更小，而C組治療后NIHSS評分較B組低，且腦梗死體積小于B組，差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組癥狀改善情況對比

2.2 兩組不良反應發生情況分析

統計分析結果示3組腦出血、肺部感染、再灌注綜合征、惡性腦水腫等不良反應發生率差異無意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

靜脈給藥溶栓治療為AIS的傳統治療方法，該方法可以顯著改善患者癥狀，但應當注意的是，有報道稱采用靜脈溶栓治療的患者預后多不良，且神經功能恢復并不完全[4]。得益于近年醫療理念的迭代以及科技技術的快速發展，神經介入治療成為臨床治療AIS的新型給藥手段，其利用計算機成像技術對病灶處進行定位與靶向給藥，相較傳統術式具備創傷小、適應性廣、治療效果優越等優點。由于神經介入治療選擇的藥物極大程度影響最終治療效果，本研究參閱既往諸多文獻，認為使用地塞米松療效最佳。該藥物作為腎上腺皮質激素類藥，可以調控炎癥因子水平，抑制機體免疫，同時其還可以主動調節受損腦組織血供，減輕腦梗死，避免腦水腫[5]。

本研究圍繞我院患者構建實驗，實驗結果顯示，3組治療前NIHSS評分差異無意義(P>0.05)；A組治療后NIHSS評分較B組、C組更低，且腦梗死體積更小，而C組治療后NIHSS評分較B組低，腦梗死體積小于B組，差異有意義(P<0.05)，說明神經介入治療可以改善神經功能缺損，而泵入地塞米松可以加強療效。3組腦出血、肺部感染、再灌注綜合征、惡性腦水腫等不良反應發生率差異無意義(P>0.05)，提示神經介入聯合局部使用地塞米松不會引發明顯不良事件，安全性良好。

綜上所述，AIS患者給予神經介入聯合局部使用地塞米松治療可有效改善患者神經功能，減輕梗死體積，且無明顯不良反應，值得推廣。