蘭州地區區域性醫療信息共享的實施策略分析

楊曉娟，李 軍，馬 婭，魏亞濱

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

自20世紀80年代改革開放以來，我國經濟得到長足的發展，逐步趕超了歐共體和日本，經濟總量僅次于美國，位居世界第二，但人均GDP則還在很多國家的后面，因為我國人口基數非常龐大，截至2019年，歐洲50個國家人口總數是7.43億，美國人口3.27億和日本1.27億，我國則達到了13.95億，超過經濟總量位居前四（不包括中國）的總和，人均GDP則是位于世界70位左右，所以我國可用于人民健康保障的資金有限，達不到發達國家的標準，2018年我國人均壽命達到了77歲，已接近發達國家水平。如此龐大的人口，怎樣用這有限的資金，盡可能地滿足人民群眾日益增長的健康需求，保障人民高質量的生活，使百姓不致因病致貧、脫貧人口不致因病返貧，是我國健康衛生事業永久的課題！

2018年，國家衛健委下發了關于《國家健康醫療大數據標準、安全和服務管理辦法（試行）的通知》旨在加強健康醫療大數據服務管理，促進“互聯網+醫療健康”規范發展，充分發揮健康醫療大數據作為國家重要基礎性戰略資源的作用，將醫療健康大數據提到了一個新的高度，今后的發展方向：必將是智慧醫療！圍繞醫療服務，以互聯網、云計算、物聯網、大數據、人工智能等技術集成創新為驅動，全球智慧醫療在移動醫療、智慧醫療、遠程醫療等醫療新模式的帶動下，正處于穩步、快速發展新階段。

1 實行區域性醫療信息共享的目標與意義

隨著我國改革開放，經濟得到突飛猛進的發展，人民生活水平有了很大提高，對于醫療保障也有了更高的要求。但國家還處于發展過程中，各個方面都需要大量資金投入，暫時無法做到全民的免費醫療服務。在這樣的條件背景之下，怎樣做到在不增加資金投入的前提下，做到更高效、便捷、精準的醫療服務，是擺在管理者面前的一個難題。

區域性醫療信息共享的建設成果的高低，直接關系到當地人民群眾的醫療是否高效、經濟、便捷，是醫藥衛生體制改革的最終目標——提高人民群眾的健康水平重要保障。從當前的實際出發，建立市、鄉（基層衛生機構）的三級健康信息網絡，市、縣區兩級衛生信息共享平臺，打破現有的數據以行業為條塊的限制，真正實現數據的跨行業、跨區域共享應用，對提高醫療行業的效率、診斷精準性有很大幫助，同時能顯著降低患者的醫療費用，減少社會的醫療支出。對婦幼保健、藥品管理、傳染病控制等衛生行政業務，也有很大的幫助與促進作用。

2 現階段醫療信息共享面臨的主要問題

2.1 主管部門觀念

醫療信息共享是關乎全民健康的一件大事，我國的醫療機構相對獨立，各個等級醫院和社區衛生機構之間并無直接聯系，只有行業的協會組織能建立彼此間的業務聯系，但協會組織的影響力、號召力畢竟有限，起不到各個醫療機構步調一致的協同作用，所以這項工作的開展，只有上級衛生主管部門，在向上只有政府機構才具有統籌、協調各級醫院與社區衛生機構，統一安排信息共享的各個方面的問題，也只有如此，最終才能有一個較理想的信息共享的結果！所以，政府部門的重視程度，一定程度上決定了此項工作的發展與結局。如果意識不到此項工作的重要性，或者覺得醫療信息共享就是醫療機構的事情；認為眾多的人口與先進醫療資源之間有不可調和的矛盾；醫療資金的不足與老百姓健康需求的矛盾無法解決等。那么這項工作也只能停留在意識范疇之中，始終落不了地，即便是落了地，也不會有好的效果！

2.2 基層單位意識

對于基層醫院與社區衛生機構來說，信息共享是一個短期內只能看見投資卻見不到收益的工作，要實現信息共享，需要醫療機構要有較為完善的信息系統，包括 HIS、LIS、PACS、電子病歷、知識庫系統等。信息系統的建設需要資金的支持，完善的信息系統對于中小型衛生機構來說，是一筆不小的開支，卻不能得到短期的回報，因此很多中小型衛生機構寧愿花錢添置一臺檢測儀器，也不愿花錢上信息系統。只看到了眼前的利益，卻忽視了長遠的影響！一個好的信息系統，能夠助力衛生機構的發展，間接地提高衛生機構的效益。提高診療工作的高效與便捷，提高診療準確性，減少患者開支的同時，也留住的更多的患者（相對于小型醫療機構），間接地增加了醫療機構的收入，同時也能夠得到上級醫療機構的支持與幫助（通過遠程會診與影像、心電協助診斷等），醫療業務得以提升，患者得到便捷的同時減少了醫療相應的支出，社會減少了醫保的支出，是一個多方共贏的局面。

2.3 人民群眾的意識

對于老百姓來說，相信大醫院的醫療水平，哪怕就是小病也要跑去三級醫院甚至三甲醫院診治，認為小醫院檢查的不準，診斷水平低，治療方法落后等一系列的問題，導致醫療資源嚴重不均衡。一方面三甲醫院人滿為患，醫務人員超負荷工作，嚴重影響自身的身體健康與病人的診治，另一方面，社區衛生機構門可羅雀，少有人光顧，也嚴重影響了自身的發展！國家推行分級診療制度，就是針對這一情況。小病進社區，方便、經濟，大病去醫院，高效、精確的醫療服務，醫療信息共享在一定程度上保障了中小醫療機構對患者檢測與診治準確性（通過遠程會診與檢查協助診斷），為分級診療奠定了基礎。

2.4 統一協調性

醫療信息共享這個項目可以大到國家、洲際地區乃至世界范圍，小可以到省、市、縣等區域性的范圍，不論項目的大小，要想有滿意的效果，項目的統一協調就顯得非常重要了。我國的衛生資源長期存在配置不合理的問題：經濟發達地區衛生資源重復投資較多，許多大型設備利用率不高，欠發達地區少有投資，群眾就醫有諸多不便，有些檢查或檢驗項目在當地無法完成。醫療機構之間檢查、檢驗結果互認問題也長期存在，不僅增加了群眾就醫的繁瑣，也增加了社會負擔！目前，我市各個衛生機構均獨立開展信息化建設，但彼此間沒有橫向聯系，形成一塊塊獨立的信息數據，對婦幼保健、藥品管理、傳染病控制等衛生行政業務也沒有有效的幫助，成為了一堆堆的“死數據”。

就我國目前而言，該項目還在區域性的范圍內，大部分在市級范圍，也有些在省級范圍嘗試。不論市級、省級，項目的主管部門一般都是相應的衛生主管部門或者相應級別的政府部門。所以，怎樣協調項目的資源、資金，如何布局項目的硬件，如何配置項目的軟件等一系列的問題函待解決。建立項目統一的標準與格式，就能最大范圍的實現項目的共享性。我們曾在實際工作中遇到過此類問題。我院的功能檢查科（B超）是邁瑞公司的，CT、放射是銳科公司的，B超結果是HTML格式的，CT、放射是PDF格式的，曾經一度造成信息共享的障礙，給日常維護與升級也帶來了不小的麻煩。所以，統一的標準和要求，能達到事半功倍的效果。

2.5 利益問題

醫療信息共享長遠看是利國利民的大計，能夠節省有限的醫療資金與資源，提高診療的準確性與便捷性，但從局部短期來看，可能會影響某個醫療機構的短期收入，或者造成區域內幾個醫療機構的收入的重新分配。可能造成某個醫療機構為此還減少了檢測、檢查費用，影響了醫療機構乃至職工的收入，在重視績效改革的今天，會成為項目推行的阻力。怎樣解決短期局部的利益減少與長期的利國利民之間的矛盾，也是項目成敗的一個重要因素。

2.6 技術問題

醫療信息共享融合了眾多的醫療機構，從三甲醫院到社區衛生機構，包括了大眾的健康信息，從一般百姓到部門領導及一些特殊人員。怎樣保障各級數據有效性、準確性，各級機構的數據的兼容性，在共享信息的同時，還要確保患者的隱私數據，解決好兩者之間的矛盾，更好地實現數據共享，在技術上也面臨一系列的問題。

3 區域性醫療信息共享總體業務模型

人的一生會產生許多和健康關聯的數據，包括成長過程中的經歷、健康體檢、數十次就醫資料等，在我們以往的健康資料中，這些資料基本上沒有被保存，即使保存也只有短短幾載，計算機和網絡的出現，讓這些數據保存有了基礎，但新的問題又來了，這些關乎我們健康的數據又是一些“死”數據，相互之間無法關聯，無法形成完善的數據系統。國外早在20世紀末就嘗試探討建立個人的衛生健康數據系統，為我們提供了良好的借鑒，我國許多地區在本世紀初嘗試建立區域性健康衛生數據平臺，實現健康衛生數據的區域性共享。隨著信息技術的發展和成熟，全球知名咨詢公司“麥肯錫”最早提出了大數據的概念，數據成為了資產，醫學的發展和診療技術的進步，產出了大量的醫學數據，醫學研究、個性化醫療、流行性疾病預測、預警、衛生統計分析和決策都需要這些大數據的支持，小到個人的衛生健康數據，大到群體乃至地區、國家的衛生學決策分析，大數據發揮著不可或缺的作用。

經過反復論證、分析，結合蘭州地區的實際情況，我們認為蘭州地區醫療信息共享的業務模型是在各醫療機構信息系統的基礎上，搭建一個醫療衛生數據共享與交換的平臺，同時制定衛生數據格式的統一標準，有效整合和挖掘大量衛生數據，形成一個互聯互通的醫療衛生業務協作網絡，如圖1所示：

圖1 醫療衛生業務協作網絡

如圖所示：通過建立市級數據共享與交換平臺，實現從鄉鎮到縣區再到市級、省級乃至國家級數據共享與上報網絡。居民可憑借市民卡（一卡通）完成整個就醫和健康檔案查詢的過程；醫療機構間可以完成醫療信息共享與雙向轉診、遠程會診的過程，衛生管理機構可以完成藥品管理、婦幼保健、醫保管理、疾控管理等功能。通過數據深度挖掘，數據信息可以被多個部門、多個系統分析利用，數據不再是孤立的“死數據”，真正實現了其價值！

4 區域性醫療信息共享的體系架構

區域衛生信息項目以“人和事為主線梳理業務，以信息資源整合和聯動為支撐”作為項目整體規劃設計的指導思想。區域衛生信息項目的總體架構如圖2所示，分為七個層面，分別是衛生應用綜合門戶、衛生應用平臺、衛生應用支撐平臺、信息資源中心、資源整合平臺、信息基礎設施平臺、管理規范標準以及信息安全體系。

如圖2所示，蘭州市衛生信息化的主要內容就是爭取構建起一個以居民電子健康檔案為核心的覆蓋全市醫療衛生機構的醫療衛生信息化綜合網絡體系，高效便捷的服務于政府、社會、居民，最終達到服務對象在全市醫療衛生機構就診、體檢、購藥、預防、保健等 “一卡通”。

圖2 建設內容框架

5 結論：項目設計建設原則

5.1 以人為本，服務居民

要將惠及居民作為醫藥衛生信息系統建設的最終目的，利用信息化手段，讓居民獲得更加便捷、更加有效、更為經濟的醫療衛生服務。

5.2 統一規劃、統一標準

統一制定全市衛生信息化建設規劃和實施標準。醫療衛生各職能部門和相關單位在總體規劃和總體設計的統一指導下，進行業務信息系統的建設。同時，必須在醫療衛生信息系統的建設中采用統一的業務標準規范、統一的數據標準、統一的技術標準、統一的居民健康卡標準規范，以利于實現醫療衛生信息系統各組成部分之間互聯互通，提高業務協同能力和資源共享水平。

5.3 分步實施、注重效益

衛生信息化建設是一個龐大的系統工程，要切實做好系統的需求調查和總體設計，要根據各部門各業務領域的需求和能力條件，突出建設重點，以點帶面，梯度推進，務求實效。要明確階段建設目標和工作計劃，分期分批建設業務信息系統和公共應用系統，做好系統整合和銜接工作，邊建設、邊應用、邊服務，邊見效益。

5.4 實用先進、安全可靠

系統在建設過程中必須堅持實用先進、安全可靠的原則。在保證系統切實好用的前提下，盡可能采用先進、開放、成熟的計算機硬、軟件技術，使系統具有較高的性價比、良好的可擴展性，以適應醫療衛生業務發展和變化的需要。整個系統建設必須始終遵循國家有關計算機信息系統的安全保密規定，確保系統的安全、可靠、穩定和持續運行。

5.5 政府主導，合力建設

要發揮政府的主導作用，各級政府分級負責，充分調動各類醫療衛生機構的積極性。各醫療衛生職能部門及相關單位，要在衛健委的組織協調下，在分工負責建設好各自的業務系統的同時，要密切配合，共同建設好跨部門公共系統和互相聯系的接口系統。同時，要考慮調動社會力量參與，多元化推進醫藥衛生信息化建設。