彩色多普勒超聲用于腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的效果研究

楊映霞

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

腦梗塞亦稱缺血性腦卒中，是由腦部血液循環(huán)不暢致血供受到影響而導致腦組織缺血壞死所引起。頸動脈粥樣硬化被認為是該疾病的高危因素，頸部動脈斑塊則為動脈硬化的一種表現(xiàn)。相關(guān)研究表明[1]，頸部動脈斑塊中的新生血管脆弱易損，發(fā)生破裂后可形成栓子、血栓，隨血流進入腦動脈致血流阻塞，從而可引起腦梗塞。故在患者尚未發(fā)生腦梗塞前及時采取有效檢查手段發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊并施以有效處理，對于預防腦梗塞的發(fā)生具有重要意義。有關(guān)研究認為[2]，彩色多普勒超聲能夠直接顯示動脈血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，有助于醫(yī)師及早檢出頸部動脈斑塊，并充分掌握其所在部位、大小、形態(tài)等情況，可有效指導診療工作開展，并使患者獲得良好預后。基于此，本研究將彩超應(yīng)用于腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，亦獲得較好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將定西市人民醫(yī)院2018年9月～2019年7月接診的84例腦梗塞患者作為觀察組，其中男57例，女 27 例；年齡 43～82 歲，平均（62.27±6.71）歲。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》有關(guān)診斷標準[3]。將同期接受體檢的85例健康人作為正常組，其中男54例，女31例；年齡42～83 歲，平均（62.03±6.56）歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用PHILPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用12MHz的高頻探頭。取受檢者仰臥位，于頸后放置一軟枕，頭略偏向檢查部位對側(cè)，以使檢查部位充分暴露。于超聲探頭上均勻涂抹一層耦合劑后，沿胸鎖乳突肌外緣依次縱向掃描頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈起始處（ICA）、頸外動脈（ECA），完成縱向掃描后，將探頭調(diào)轉(zhuǎn)90度，沿血管走向做橫向掃描，注意觀察血管內(nèi)膜情況及有無斑塊存在，如存在斑塊，則仔細觀察斑塊內(nèi)部情況、性質(zhì)、形態(tài)大小等，判斷是否存在血管狹窄及狹窄情況，并測定頸動脈收縮期的最大血流速度（SPV）、舒張期最小血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 觀察指標

1）比較兩組各斑塊類型檢出情況及總檢出率。頸動脈斑塊判定標準[4]：頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）在1.5mm及以上，或局限性IMT增厚超過周圍IMT的1/2。以斑塊、影像學表現(xiàn)為依據(jù)判定斑塊類型：存在隆起改變，斑塊內(nèi)部回聲為低無回聲、低回聲為軟斑；斑塊內(nèi)存在不均勻的強回聲，可見斑塊影，有清晰邊界為硬斑；斑塊表現(xiàn)中等回聲為扁平斑；兼具軟斑、硬斑表現(xiàn)為混合斑。（2）對兩組斑塊發(fā)生部位進行比較。（3）統(tǒng)計兩組頸動脈狹窄發(fā)生率。狹窄判定標準：如同一血管內(nèi)存在多發(fā)斑塊所引起的狹窄時，僅考慮最狹窄的位置，狹窄率=（血管最狹窄處內(nèi)徑/血管管徑×100%）。頸動脈管腔直徑狹窄率在50%以下為輕度，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為閉塞[5]。（4）比較兩組 SPV、EDV、RI等頸動脈血流指標。如圖1-2所示。

圖1 頸動脈斑塊

圖2 頸動脈狹窄

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率

觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊總檢出率85.71%高于正常組的 24.71%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較 例（%）

2.2 比較斑塊發(fā)生部位

斑塊好發(fā)于，觀察組為51.39%，正常組為57.14%，組間比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組斑塊發(fā)生部位比較 例（%）

2.3 比較頸動脈狹窄度

觀察組出現(xiàn)輕度狹窄21例，中度狹窄9例，重度狹窄11例，狹窄發(fā)生率48.81%（41/84）；正常組僅出現(xiàn)輕度狹窄6例，狹窄發(fā)生率為7.06%。觀察組狹窄發(fā)生率明顯高于正常組（χ2=36.682，P=0.000）。

2.4 比較頸動脈血流指標

觀察組 SPV、EDV 小于正常組 （P＜0.05），RI大于正常組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組頸動脈血流指標比較 （±s）

表3 兩組頸動脈血流指標比較 （±s）

組別 例數(shù) SPV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 84 73.16±21.47 17.93±5.75 0.73±0.15正常組 85 88.42±23.29 26.80±7.34 0.62±0.08 t-4.427 8.738 5.958 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗死為臨床高發(fā)的一種腦血管疾病，其發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊形成具有密切關(guān)系，原因是粥樣硬化斑塊出現(xiàn)并突入管腔時，因其所含脂質(zhì)成分較多，管壁剪切應(yīng)力增強，斑塊易破裂，脂質(zhì)于血液中暴露可使血小板迅速被激活，并導致凝血系統(tǒng)啟動，極易形成血栓而最終引起腦梗塞[6]。另外，有研究顯示[7]，隨著年齡增長，血管會發(fā)生退行性改變，血液流動速度減緩，內(nèi)膜欠光滑，大量脂質(zhì)易沉積于血管內(nèi)，導致斑塊形成。因此，了解頸動脈粥樣硬化斑塊形成情況，對于預測腦梗塞的發(fā)生及保障中老年人的身體健康具有重要意義。彩色多普勒超聲是一種具有無創(chuàng)、價格低廉、檢查方便、重復性好等優(yōu)勢的診斷方法，其應(yīng)用于頸動脈檢查中，可對頸動脈血管情況做出清晰顯示，有助于醫(yī)師了解血管內(nèi)是否有斑塊形成、斑塊所處部位及性質(zhì)、是否存在管腔狹窄及狹窄程度等信息，同時可對頸動脈斑塊進行定量分析，并能檢測血流動力學參數(shù)，從而可為臨床診療工作的開展提供指導依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頸動脈斑塊總檢出率85.71%與正常組的24.71%相比較高，與王南等研究結(jié)果基本一致[8]。對頸動脈斑塊類型進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組以軟斑居多，在不同類型斑塊中的占比高達38.89%，正常組以扁平斑、硬斑居多，所占比例分別為38.10%、47.62%。段玉梅亦研究表明[9]，軟斑相較其他斑塊更容易引起腦梗塞。這是由于軟斑構(gòu)成成分中脂質(zhì)含量較高，在動脈壁切應(yīng)力增強與血液動力學作用下，易導致其破裂、出血，從而發(fā)生腦梗塞。而扁平斑于血管壁一側(cè)，并于脂質(zhì)下方，硬斑表面已鈣化，穩(wěn)定性較好，不易破裂出血形成血栓而導致血管堵塞。本研究結(jié)果顯示，腦梗塞患者頸動脈斑塊發(fā)生占比最高的部位是BIF，為51.39%。原因是BIF血液流動產(chǎn)生的切應(yīng)力易發(fā)生改變，導致內(nèi)膜功能損傷，使脂質(zhì)在內(nèi)膜內(nèi)大量堆積，最終形成斑塊[10-11]。斑塊產(chǎn)生后所引起的血小板凝聚則可促進斑塊增長。如通過彩超檢查顯示動脈遠段內(nèi)血流量極低，則表明前段血管狹窄，如不能檢測出血流量信號，表明此處血管堵塞。本研究比較兩組頸動脈狹窄發(fā)生率，觀察組為48.81%，正常組為7.06%，觀察組頸動脈狹窄發(fā)生率與正常組相比較高。另外，觀察組SPV、EDV與正常組相比較小（P＜0.05），RI與正常組相比較大。說明因血管狹窄或堵塞，致使頸動脈收縮期及舒張期時血管血流量減低，血流阻力增大。故通過彩超檢查可及早發(fā)現(xiàn)血管病變，可為頸動脈斑塊的診斷及相應(yīng)臨床干預提供客觀依據(jù)。

綜上所述，運用彩超可將頸動脈斑塊準確檢出，同時有助于了解斑塊發(fā)生部位、性質(zhì)及血管狹窄情況等，并可對血流參數(shù)等進行精確測定，故其診斷效果較好，在患者尚未發(fā)生腦梗塞前及時進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊并施以有效處理，對于預防腦梗塞的發(fā)生具有重要意義。