腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔的療效觀察及對患者術后生活質量的影響分析

王維君，何科基，那光瑋，徐金振，孫文平，程永生，李 瑞

（甘肅省腫瘤醫院腹部外二科，甘肅 蘭州 730050）

胃穿孔是指胃內容物進入腹腔后引起中毒與炎癥的情況，患者臨床多表現為上腹部刀割樣疼痛，該疾病起病較急、發病較為突然、屬于常見的一種急腹癥[1]。本次研究特選擇70例在醫院行胃穿孔修補術的急性胃穿孔患者作為本次研究對象，按照治療術式的不同分為開腹治療組與腹腔鏡治療組，探究通過腹腔鏡進行胃穿孔修補術對于急性胃穿孔的治療效果與對于患者術后生活質量的影響分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例在甘肅省腫瘤醫院行胃穿孔修補術的急性胃穿孔患者作為本次研究對象，按照治療術式的不同分為開腹治療組與腹腔鏡治療組，開腹治療組分配20例患者，腹腔鏡治療組分配21例患者。開腹治療組20例患者中，男10例，女10例，年齡 24～48 歲，中位年齡（36.95±4.28）歲；腹腔鏡治療組21例患者中，男11例，女10例，年齡24～49歲，中位年齡（36.98±4.24）歲。以上兩組患者基線資料基本無差別（P＞0.05）。

1.2 方法

為腹腔鏡治療組21例患者行腹腔鏡胃穿孔修補術，①患者進入手術室后，采取平臥位姿勢，進行常規性藥物麻醉，建立氣腹與操作孔后置入腹腔鏡；②對于患者的腹腔內積液進行清除并采用吸引器將患者的胃液導出，隨后用腹腔鏡對患者的串口部位進行檢查并將穿孔周邊的組織進行切除[2]；③對于患者穿孔位置6cm處進行間斷全層縫合，采用4號線進行縫合后以大網膜覆蓋固定[3]；④沖洗患者腹腔并導出剩余積液，進行引流管留置以后進行腹壁縫合，術后根據患者具體情況進行一定的抗炎抗感染與抗潰瘍藥物治療。為開腹治療組20例患者選擇開腹式胃穿孔修補術進行治療，基本麻醉與位置選取方法與腹腔鏡治療組相同，造口選擇患者的上腹部正中，造口長度為8cm左右[4]。隨后進行串口修復處理，將串口邊緣組織切除后采用4號線進行縫合，縫合位置與腹腔鏡治療組相同，后以大網膜覆蓋固定進行引流管留置后進行腹部縫合，術后護理與腹腔鏡治療組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后臨床情況與生活質量評分情況（采用SF-36進行統計）。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后臨床情況

治療完成后，開腹治療組20例患者的平均手術用時為 （69.21±6.94）min，術中平均出血量為（125.79±15.26）mL，術后腸胃功能平均恢復時間為（45.28±7.16）h，平均下床活動時間為（14.53±2.46）h，平均住院時間為（8.73±1.55）d，術后并發癥發生率為35.00%（7/20）；腹腔鏡治療組21例患者的平均手術用時為 （65.17±6.24）min，術中平均出血量為（86.42±10.22）mL，術后腸胃功能平均恢復時間為（25.46±10.23）h，平均下床活動時間為（7.38±1.69）h，平均住院時間為（4.71±2.15）d，術后并發癥發生率為4.76%（1/21），兩組數據對比腹腔鏡治療組21例患者的臨床治療效果明顯高于開腹治療組20例患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者術后臨床情況

2.2 比較兩組患者的生活質量評分情況

在術后生活質量方面，開腹治療組20例患者的生理功能評分為（64.95±5.72）分、社會功能評分為（62.51±7.32）分、精神狀態評分為（63.59±6.98）分、身體狀況評分為（63.52±6.69）分，腹腔鏡治療組21例患者的生理功能評分為（71.24±7.09）分、社會功能評分為 （68.87±9.54）分、精神狀態評分為（69.24±7.71）分、身體狀況評分為（69.67±7.45）分，兩組數據對比腹腔鏡治療組35例患者的生活質量明顯高于開腹治療組35例患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的生活質量評分情況（分）

3 討論

患者若出現胃穿孔的情況需要及時進行就醫治療，否則嚴重時將會危及患者生命[5]。一般針對于較小的穿孔可以通過保守治療得到緩解但是較大的穿孔則需要進行手術治療，傳統多采用開腹式胃穿孔修補術進行治療，但是其手術創傷較大，隨著微創技術的發展，采用腹腔鏡下胃穿孔修補術的治療案例越來越多[6]，其具有手術創傷小，患者恢復快的特點，文中數據也提示了這點。