系統康復訓練用于老年股骨頸骨折患者的效果分析

張慧霞

（定西市人民醫院康復中心，甘肅 定西 743000）

股骨頸骨折是好發于老年人中的一種骨科疾病，可使老年人日常生活能力受到極大削弱，并對其身心健康造成顯著損害。人工髖關節置換術為該疾病治療的有效方法，對于解除患者病痛、恢復其關節功能具有重要意義。但患者術后如未給予有效康復護理，則易導致患者出現壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，且會影響其遠期預后[1]。而有研究認為[2]，老年股骨頸骨折術后通過合理開展康復訓練，則可促使患肢功能更好地恢復，并有助于減低并發癥 的發生。為此，本研究將系統康復訓練用于老年股骨頸骨折患者術后，獲得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為定西市人民醫院康復中心2018年9月～2019年5月收治的102例老年股骨頸骨折患者，納入標準：（1）年齡不低于 60 歲；（2）均行人工髖關節置換術治療；（3）生命體征穩定，不存在意識障礙；（4）均自愿配合調查，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并心肺功能嚴重病變等重大軀體疾病而無法耐受手術；（2）合并感染性疾病；（3）病理性骨折；（4）肢體殘疾；（5）有精神疾患。納入患者隨機劃分成對照組、干預組，兩組均51例。對照組男 27例，女 24例；年齡 61～78歲，平均（69.45±6.82）歲；其中頭下型骨折12例，經頸型骨折22例，基底型骨折17例。干預組男29例，女22例；年齡63～77 歲，平均（70.26±7.02）歲；其中頭下型骨折 13例，經頸型骨折24例，基底型骨折14例。對兩組基線資料做比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規康復護理，包括心理護理、病情觀察、口頭健康宣教、指導患者開展肌力訓練等。干預組則在對照組基礎上開展系統康復訓練，具體內容如下：（1）在開始訓練前通過宣教使患者知曉康復訓練的目的、原則及必要性，并根據?？铺攸c、患者病情狀況制定系統康復訓練方案。（2）實施訓練的方法：①術后保持外展位，術后6～8 h做踝關節跖屈、背屈活動，每分鐘10次，每日6次。②術第后2d，做直腿抬高訓練，開展踝關節主動屈伸活動，進行患肢肌肉等長收縮活動，單次收縮10s后休息5s，訓練時間為3min。做髖膝關節被動活動，活動度在30°以內，并結合患者耐受度循序漸進增加活動強度及訓練時間。③術后第3 d，做髖膝關節主動屈曲活動，加強踝關節屈伸活動，并開展股四頭肌訓練。④術后4d～2周，加強肌力訓練，并指導患者進行坐起、站立練習，練習時間不超過20 min。⑤術后2周后：借助拐杖行走，當跛行不明顯時改為單拐，并逐漸嘗試棄拐，每次至少30步，每日3次。⑥術后4周后：進行日常生活活動能力訓練，包括獨立如廁、上下樓梯等。囑患者在康復期間避免做劇烈運動，禁止其做蹺二郎腿等動作。

1.3 觀察指標

（1）采用Harris髖關節評分系統對干預前、干預6個月后髖關節功能進行評價。此系統包括疼痛（4 分）、關節活動度（5 分）、關節功能（47 分）、畸形（44分）等4項評價內容，滿分100分。分值愈高，髖關節功能恢復愈好[3]。（2）用Barthel指數評分表對兩組干預前、干預6個月后日?；顒幽芰M行評定。Barthel共100分，所得分值愈高，日?；顒幽芰τ鷱奫4]。（3）統計干預6個月內兩組深靜脈血栓形成、關節僵硬、壓瘡、肺部感染等并發癥發生率。（4）干預6個月后，判定兩組術后恢復效果。優：Harris評分＞90分，生活基本自理；良：Harris評分為80～89分，生活中度障礙；可：Harris評分為70～79分，生活重度障礙；差：Harris評分＜70分，生活完全不能自理。計算術后恢復優良率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較術后恢復優良率

干預組術后恢復優良率90.20%高于對照組的66.67%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術后恢復優良率比較 例（%）

2.2 比較Harris評分、Barthel評分

兩組干預前Harris評分、Barthel評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；干預6個月后兩組Harris評分、Barthel評分均增高（P＜0.05），且干預組均高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 Harris評分 Barthel評分干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后對照組 51 37.51±5.38 79.83±6.58* 40.56±6.70 75.29±7.14*干預組 51 38.16±5.03 88.42±5.16* 41.15±7.28 86.79±6.35*t-0.630 7.336 0.426 8.595 P-0.530 0.000 0.671 0.000

2.3 比較術后并發癥發生率

干預組術后并發癥發生率5.88%低于對照組的29.41%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率 例（%）

3 討論

隨著年齡的逐漸增長，老年人機體內鈣質將不斷流失而出現骨質疏松，加之老年人股骨頸較為脆弱，故其受外力影響發生股骨頸骨折的可能性更大。通過采取手術，尤其是人工髖關節置換術能有效消除老年股骨頸骨折患者病痛，但術后能否獲得良好預后不僅和醫師技術水平有關，還取決于患者術后是否接受有效的康復功能訓練。

通過有效的康復訓練有助于重建患肢關節功能。系統康復訓練是結合?？铺攸c及患者自身情況制定并實施的一種科學化康復訓練模式，其訓練過程按照步驟循序漸進開展，可使患者不同康復階段的需求得到極大滿足。本研究將系統康復訓練引入到老年股骨頸骨折患者術后康復護理中，從術后第1d便著手開展訓練，先在外展位下指導患者完成踝關節跖屈、背屈活動，之后開展髖膝關節、肌肉訓練，并逐步引導患者進行床上坐起、站立、行走、日常活動能力訓練。通過循序漸進的康復訓練可改善人工關節活動度，增強股二頭肌等關節周圍肌肉群力量，緩解水腫，促進局部新陳代謝，進而有助于骨折部位快速愈合，并可顯著改善患肢功能[5]。此外，通過功能鍛煉可對人工關節起到保護作用，能促進日常生活能力盡快恢復。本研究結果顯示，干預組術后恢復優良率90.20%與對照組的66.67%相比較高，其Harris評分、Barthel評分改善情況與對照組相比較優。說明患者術后應用系統康復訓練可獲得較好的效果，使患者髖關節功能得到顯著改善，日常生活能力大幅度增強。

老年人因各系統生理機能衰退而使得其血液黏稠度增高，加上人工髖關節置換術后肢體活動受限，故易導致關節僵硬、下肢深靜脈血栓等并發癥發生。本研究結果顯示，干預組術后并發癥發生率5.88%與對照組的29.41%相比較低。分析其原因是實施康復功能鍛煉，使患者術后早期進行踝關節、肌肉患肢肌肉等長收縮活動等，可加快下肢靜脈回流，確?；贾\，從而可避免深靜脈血栓形成[6]。通過術后早期指導患者有效開展髖膝關節活動，則可防止關節僵硬。此外，通過系統功能訓練可使患者下床活動時間提早，亦有助于減少壓瘡的發生。

綜上所述，系統康復訓練在老年股骨頸骨折患者術后應用，術后恢復效果較好，患者髖關節功能、日常生活能力改善作用明顯，且并發癥發生率減低。