脈沖強迫震蕩肺功能檢測在學齡前期兒童哮喘診斷及病情評估中的應用

李信佳，利漢其，白翠芬，劉敏儀

(佛山市南海區人民醫院 兒科，廣東 佛山 528200)

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統疾病之一。哮喘患兒需要接受系統的規范的長期治療，以減少復發，改善患兒的生活質量[1]。治療過程中要對病情進行實時評估，作為療效評價及采取進一步治療方案的依據[2]。傳統的檢測血清嗜酸性粒細胞等方法需反復多次采血，對兒童的心理造成不良影響，依從性較差[3]。近年來脈沖強迫震蕩(impulse oscillation，IOS)肺功能檢查技術非常適合應用于低齡兒童，在檢查中兒童只需自主呼吸，且檢查結果的影響因素小。本研究對發作期、緩解期患兒和對照組健康兒童進行IOS肺功能檢查，并與血清檢查各指標進行比較，分析IOS肺功能檢測在兒童支氣管哮喘診斷及病情評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—12月佛山市南海區人民醫院接診的30例發作期支氣管哮喘患兒為發作期組，男17例，女13例，年齡3～6歲，平均(4.27±0.61)歲；緩解期30例為緩解期組，男16例，女14例，年齡3～6歲，平均(4.02±0.57)歲；同期健康檢查的30名健康兒童作為對照組，男17例，女13例，年齡3～6歲，平均(4.36±0.69)歲。3組兒童性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準本研究經醫院醫學倫理委員會批準。(1)納入標準：①符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘防治常規》中哮喘診斷標準[4]；②年齡3～6周歲；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并上呼吸道感染患兒；②合并先天性心臟病等先天性疾病患兒。

1.3 檢測方法采用肺功能測定系統(德國康訊公司)檢查，檢查前讓兒童取坐位，根據患兒年齡特點與患兒交談感興趣的話題，對低齡兒童適當增加溝通時間，兒童心理放松后上鼻夾，含口器，頭稍上抬，頸伸直，平靜呼吸，對配合度較差的兒童給予安撫和鼓勵，并配合肢體語言，如撫摸頭部，輕拍肩膀，握手等，檢測總呼吸黏性阻力、共振頻率、中心氣道黏性阻力、周邊氣道黏性阻力，測試3次，取平均數。

1.4 觀察指標所有兒童均接受IOS肺功能檢測總呼吸黏性阻力、共振頻率、中心氣道黏性阻力、周邊氣道黏性阻力；抽取外周靜脈血，采用血常規分析儀檢測嗜酸性粒細胞，采用酶聯免疫吸附法檢測嗜酸性粒細胞、趨化因子(eotaxin)、白三烯B4(leukotriene B4，LTB4)、半胱氨酸白三烯(cysteinyl leukotriene，CYSLT)。對肺功能和血清指標進行相關性分析。

2 結果

2.1 肺功能和血清相關指標發作期組患兒總呼吸黏性阻力、共振頻率、中心氣道黏性阻力、周邊氣道黏性阻力高于緩解期組和對照組，發作期組患兒嗜酸性粒細胞eotaxin、LTB4、CYSLT高于緩解期組和對照組，緩解期組患兒總呼吸黏性阻力、共振頻率、中心氣道黏性阻力、周邊氣道黏性阻力高于對照組，緩解期組嗜酸性粒細胞eotaxin、LTB4、CYSLT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 3組兒童IOS基礎肺功能值比較

2.2 肺功能指標與炎癥和體液免疫相關指標的相關性Pearson多重線性回歸分析顯示，總呼吸黏性阻力與嗜酸性粒細胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相關(r=0.619、0.593、0.528、0.637)。中心氣道黏性阻力與嗜酸性粒細胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相關(r=0.469、0.372、0.517、0.427)。周邊氣道黏性阻力與嗜酸性粒細胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相關(r=0.572、0.408、0.560、0.519)。共振頻率與嗜酸性粒細胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相關(r=0.481、0.385、0.410、0.429)。

表2 3組兒童炎癥和體液免疫相關指標比較

3 討論

兒童支氣管哮喘的診斷和病情的評估仍是臨床的難題，特別是對5歲以下患兒的診斷和病情評估更棘手[5-6]。近期美國各大醫學權威機構羅列的45項規避過度檢查或操作禁用醫療行為列表中指出，對于哮喘在未檢測肺功能的情況下，不能診治，說明肺功能檢測是哮喘診斷的關鍵工具[7]。但常用的肺功能檢查由于5歲以下兒童不能配合，臨床較少開展，因此，國內對肺功能檢查在兒童中的報道較少，且檢測結果可信度差，導致該年齡段兒童哮喘的診斷和病情評估困難[8-9]。支氣管哮喘的病理基礎是氣道炎癥反應，在哮喘的發生和病情進展中多種炎癥因子發揮了重要作用。目前研究已證實，支氣管哮喘患兒eotaxin、LTB4、CYSLT等指標顯著異常，且與病情的嚴重程度呈正相關[10]。血清學指標是哮喘嚴重程度判斷的重要依據，但需要反復采血，低齡患兒配合度差，在病情長期隨訪過程中受到一定限制。

IOS是近年來開展的一項肺功能測定新技術，檢測原理是根據不同病變和組織對波的反射和吸收不同，將一定頻率的聲波源正弦形聲波加于患者的自主呼吸上，使其受迫震蕩，以不同的震蕩信號作為測試源，可反映呼吸道各部分的阻力情況。國外多項研究顯示，IOS比常規肺功能更靈敏。有研究認為，IOS檢查受試者無需進行特殊呼吸動作配合，解決常規肺功能檢查時學齡前兒童反復用力呼氣后呼吸肌疲勞造成第1秒用力呼氣容積下降導致的假陽性，提高檢測準確性[11]。本研究對入選的兒童采用IOS肺功能檢查技術檢測了發作期、緩解期和健康兒童總呼吸黏性阻力、共振頻率、中心氣道黏性阻力、周邊氣道黏性阻力，結果顯示，發作期組患兒上述各指標水平高于緩解期組和對照組，緩解期組患兒高于對照組。3組嗜酸性粒細胞、eotaxin、LTB4、CYSLT比較顯示，發作期組高于緩解期組和對照組，緩解期組高于對照組。這說明肺功能檢查與炎癥指標有高度的一致性，不僅可作為兒童支氣管哮喘的診斷依據，還可作為病情嚴重程度的輔助診斷依據。相關性分析顯示，總呼吸黏性阻力、共振頻率、中心氣道黏性阻力、周邊氣道黏性阻力與嗜酸性粒細胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相關。

支氣管哮喘的本質是氣道高反應性和氣道慢性炎癥，患兒外周氣道是氣流受限氣道炎癥和重構的重要部位，外周氣道的結構和功能改變在哮喘發病機制中起著重要作用。IOS肺功能檢查技術基于強迫振蕩原理，在平靜呼吸狀態下檢測不同脈沖頻率下的呼吸阻抗，兒童在檢測時只需自主呼吸即可，操作方法簡單無創。該研究在檢查中為了提高兒童的配合度，根據患兒年齡、性格、特點，找感興趣的話題與患兒溝通，低齡患兒均配合檢查，因此，快速地獲得了精確的呼吸系統阻力和順應性檢查結果，對兒童支氣管哮喘診斷及病情評估具有較高的價值。

綜上所述，IOS肺功能檢測對兒童支氣管哮喘診斷及病情評估具有較高的價值。