循序漸進式康復護理在老年股骨頸骨折患者術后的應用效果

徐桂蘭

(羅山縣人民醫院 重癥醫學科，河南 信陽 464200)

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病，各個年齡均可見，其中老年患者發病率最高，且病死率占比也相對較大[1]。據統計，老年患者股骨頸骨折后發生股骨頭壞死和不愈合的概率高達20%～30%[2]。股骨頸骨折可引起股骨頭缺血性壞死，影響運動功能，嚴重者可致殘。目前，臨床常采用手術方法進行復位治療，且預后效果較好，但手術均具有一定創傷性，且老年患者耐受性較差，對疼痛的忍受程度較低，如預后較差，極易引起老年患者的相關并發癥[3]。因此，選擇合理有效的護理方法對老年股骨頸骨折患者至關重要。基于此，本研究旨在探討循序漸進式康復護理在老年股骨頸骨折患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年4月至2019年6月在羅山縣人民醫院接受治療的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據護理方式分為對照組(常規護理干預，40例)與觀察組(循序漸進式康復護理，40例)。對照組中男26例，女14例；年齡61～79歲，平均(70.10±2.31)歲；車禍傷16例，跌倒傷13例，外物擊傷11例。觀察組中男25例，女15例；年齡60～80歲，平均(70.22±2.29)歲；車禍傷17例，跌倒傷14例，外物擊傷9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經髖關節正側位X線檢查、CT等檢查確診；②病歷及隨訪資料完整；③年齡≥60歲。(2)排除標準：①存在脊柱手術史；②血液凝固功能障礙；③伴有心、腦、腎等疾病；④伴有免疫系統等嚴重性疾病；⑤合并精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規康復護理 對照組接受常規護理干預，包括疼痛護理、飲食指導、術后活動及并發癥預防等干預。

1.3.2循序漸進式康復護理 觀察組在對照組基礎上接受循序漸進式康復護理。(1)術前心理護理。耐心向患者講解老年股骨頸骨折相關醫學知識、治療措施及預后，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，減輕患者心理負擔，增強其戰勝疾病的信心。(2)體位護理。術后當天協助患者將患肢處于伸直位，將枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。(3)足趾及踝關節訓練。麻醉消退后，緩慢活動足趾及踝關節，通過小腿肌肉收縮與舒張擠壓，促進血液及淋巴回流，以預防靜脈血栓，每次5 min，每小時1次。(4)股四頭肌及腘繩肌訓練。術后次日，可進行股四頭肌及腘繩肌訓練，每次10 min，每2小時1次，同時可做健側抱膝運動，將髖膝關節屈曲超過90°。(5)CPM機訓練。術后3 d，CPM機上練習，運動過程保持髖關節外展中立位，每天2次，每日30 min，訓練后即刻冰敷30 min。(6)肌力與關節訓練。術后2～4周加強活動度，協助患者直抬腿進行肌力訓練，每組10次，每天2組；協助患者取坐位，足不離開床面，緩慢用力，最大限度屈膝屈髖，保持10 s后緩慢伸直，每組10次，每天2組；在無痛情況下扶拐行走，患肢可部分負重。

1.4 評價指標(1)住院時間及骨折愈合時間。(2)干預前與干預后(出院前1 d)采用髖關節Harris評分對患者髖關節功能評估，包括疼痛、關節運動、關節功能、行走能力4個維度，共9個條目，總分為100，分數越高表明患者髖關節功能恢復越好[4]。(3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組患者干預前及干預1周后的疼痛程度進行評分，0為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

2 結果

2.1 骨折愈合時間觀察組患者的住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較

2.2 髖關節Harris評分兩組患者干預后髖關節Harris評分均高于干預前，且觀察組患者髖關節Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前及干預1周后的髖關節Harris評分比較

2.3 疼痛程度評分兩組患者干預后疼痛程度評分均低于干預前，且干預后觀察組患者的疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前及干預1周后疼痛程度評分

3 討論

股骨頸骨折為臨床骨折中較為嚴重的一種，占成人全身骨折的3.6%。老年患者由于身體代謝緩慢，無法攝入足量的鈣質，導致骨質疏松，從而極易發生股骨頸骨折[6]。股骨頸骨折臨床癥狀主要表現為髖部疼痛，活動受限，無法站立等，且患肢多呈典型短縮、屈曲和極度外旋畸形。該處骨折主要由間接暴力造成，若治療不當或治療不及時，可導致骨折不愈合及股骨頭壞死，嚴重影響患者生活質量[7]。目前，手術是較為有效的治療手段，但由于老年患者常伴有其他疾病，且機體器官功能低下，術后并發癥多。因此，選擇有效的術后康復護理對老年股骨頸骨折患者有重要意義。

本研究針對股骨頸骨折特點，分別選用了常規護理與循序漸進式康復護理進行對比分析，結果顯示，觀察組患者住院時間及骨折愈合時間較對照組短，髖關節Harris評分較對照組高，干預后疼痛程度評分低于對照組。這提示循序漸進式康復護理方式可有效促進患者的傷口愈合，對改善髖關節功能具有一定作用，也可降低患者的疼痛程度。分析其原因為，循序漸進式康復護理主要根據患者康復周期，對術前、術后不同階段情況進行不同強度、不同內容、不同方法的功能訓練，循序漸進地實現科學系統化的術后康復訓練，從而改善預后[8-10]。術前給予患者心理護理，以減輕老年患者的心理負擔，提升治療配合度，增強戰勝疾病的信心；術后當天通過體位護理，預防術后腫脹；麻醉消退后通過足趾及踝關節訓練，促進血液循環，以預防靜脈血栓，促進術后骨折處愈合；術后次日通過股四頭肌及腘繩肌訓練，避免粘連及肌肉萎縮；術后經過3 d CPM機訓練，加強關節活動度，以提高髖關節功能；術后2～4周通過肌力與關節訓練，強化肌力，改善關節穩定性。

綜上所述，循序漸進式康復護理可有效提高老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能，有效縮短骨折愈合時間與住院時間，改善髖關節功能，降低術后的疼痛程度，值得臨床推廣應用。