情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略對高齡剖宮產的應用效果

劉洪敏

(濮陽市婦幼保健院 手術室，河南 濮陽 457000)

隨著二孩政策的放開，高齡產婦急劇增加，出于生理、心理擔心，多數高齡產婦采用剖宮產術分娩[1]。剖宮產術多采用椎管內阻滯麻醉，對機體體溫調節功能產生影響，加上負性情緒以及術中失血、羊水吸出等多種因素而引發寒戰，繼而增加耗氧量和循環系統負擔[2-3]。此外，產婦分娩體溫與新生兒體溫有關[4]，因此，在剖宮產術中需預防低體溫的發生。本研究選取98例高齡剖宮產產婦為研究對象，探討情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月濮陽市婦幼保健院收治的98例高齡剖宮產產婦，按入院時間和護理方法分為對照組(48例)與研究組(50例)。2018年1—12月接受常規護理干預的產婦為對照組，2019年1—12月在常規護理基礎上給予情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略的產婦為研究組。對照組年齡36～45歲，平均(40.52±2.21)歲，體質量57～73 kg，平均(65.03±3.97)kg，美國麻醉醫師協會(American society of anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級26例，Ⅱ級22例。研究組年齡37～45歲，平均(41.01±1.99)歲，體質量56～72 kg，平均(64.12±3.92)kg，ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。兩組年齡、ASA分級、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經濮陽市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡≥35歲；②單胎妊娠；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并脊柱異常；②合并肝、腎功能異常；③伴有妊娠糖尿病或者高血壓；④合并心、肺等相關疾病；⑤合并嚴重精神障礙。

1.3 干預方法

1.3.1一般護理 給予產婦常規吸氧，開放靜脈通路，并連接多功能檢測儀監測生命體征。

1.3.2對照組 接受常規護理干預。(1)入室前30 min將室溫調節至24～25 ℃，相對濕度為40%～60%；(2)術前床上放置吸水性較強的產婦墊；(3)麻醉后將薄被蓋住手、足以及肩部；(4)術后協助醫生利用腹帶將腹部切口綁好。

1.3.3研究組 在常規護理基礎上接受情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略。(1)情緒安撫。產婦入室后通過注意力轉移法、語言鼓勵法等安撫產婦緊張情緒，協助產婦放松心情，麻醉時，護理人員站在產婦前方并握住產婦手。在整個剖宮產手術過程中，對手術室環境進行控制，做到“四輕”(即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕)。當術中產生擠壓胎頭所致牽拉反射時，提前告知產婦，并給予相應解釋。巡回護士要經常性與產婦溝通，分散產婦注意力，緩解負性情緒。(2)體溫干預。利用循環水變溫毯加充氣式保溫裝置以及保溫毯覆蓋在產婦手、足、肩部等裸露位置，其中保溫毯溫度為42～46 ℃。在手術過程中所有輸入液體提前放置于恒溫箱內加熱至38 ℃左右，腹腔沖洗液加熱至38 ℃左右。無菌單覆蓋完成后，利用手術貼膜保護皮膚，以免術中血液、羊水以及沖洗液等將床單滲濕。利用吸引器及時將手術臺血水吸凈。

1.4 觀察指標

1.4.1寒戰發生率 記錄寒戰發生情況。Ⅰ級寒戰為雙上肢伴有輕度的肌肉顫動，Ⅱ級寒戰為四肢和全身肌肉均出現顫動。

1.4.2舒適度 采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估，包括精神、心理、生理等4個維度，共28項，分值為28～112分，分值越高，舒適度越高。

1.4.3心理狀態 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-Rating depression scale，SDS)評估，均為20個項目，總分均為0～100分。其中SAS評分<50分為無焦慮，≥50分為有焦慮，分值越高，焦慮越重；SDS評分<53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，分值越高，抑郁越重。

1.4.4分娩效能感 采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評估，分為結果效能與期望效能，共32個條目，每個條目計0～10分，總評分為32～320，分值越高，分娩自我效能感越好。

2 結果

2.1 寒戰發生率研究組寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組寒戰發生率比較[n(%)]

2.2 心理狀態干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較分)

2.3 舒適度干預前，兩組GCQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GCQ評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GCQ評分比較分)

2.4 分娩效能感干預前，兩組CBSEI-C32評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CBSEI-C32評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后CBSEI-C32評分比較分)

3 討論

臨床通常將核心體溫34～36.4 ℃定義為輕度低體溫，而低體溫極易引發寒戰，發生寒戰時可引起肌肉收縮，提高產婦不適感以及痛苦，增強精神緊張[5-6]。寒戰還可提高機體耗氧量，增加二氧化碳的生成，從而引發低氧血癥、心肌缺血等不良事件，對產婦恢復產生嚴重負面影響[7-8]。因此，需采取有效措施以降低寒戰的發生率。

本研究就預防低體溫的發生展開研究，結果顯示，研究組寒戰發生率低于對照組，說明情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略干預可減少寒戰發生。液體保溫整體護理策略在常規薄被覆蓋基礎上，增加循環水變溫毯以及溫度為42～46 ℃保溫毯來保溫，進一步確保體溫正常。在手術過程中將全部需要與產婦接觸的液體于恒溫箱內進行加熱，使液體與產婦接觸時不會造成體溫降低，從而降低寒戰發生率。此外，干預后研究組SDS、SAS評分低于對照組，GCQ、CBSEI-C32評分高于對照組，說明情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略干預可緩解負性情緒，提高舒適度，增強分娩自我效能感。手術前將可導致產婦精神緊張的事件告知產婦，并解釋原因，提前為事件發生做好心理準備，進一步提高舒適度以及分娩自我效能感。在產婦進入手術室后，護理人員主動與產婦溝通，通過轉移注意力等方式緩解產婦負性情緒，改善舒適度，有助于提高產婦分娩自我效能感。對術中血液、羊水以及沖洗液等及時吸凈，一方面是為了減少其滲透床單，與產婦接觸，降低體溫，另一方面提高產婦舒適度。

綜上所述，對高齡剖宮產產婦采用情緒安撫聯合液體保溫整體護理策略干預，可降低寒戰發生率，緩解負性情緒，提高舒適度，改善分娩自我效能感，值得推廣。